分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究

崔 莹

(市卫协中一东北国际医院神经外科 ， 辽宁 沈阳 110000 )

交通运输业和工业化的大力发展导致颅脑外伤发病例数不断增长。由于人体头部间接或者直接受到相关暴力，而导致颅脑组织受损，临床中将其称之为“颅脑损伤”[1]。临床多根据格拉斯哥昏迷积分法确定再次昏迷者多为重症颅脑损伤患者[2]。一般来说，重症颅脑外伤患者的病情状况都更加严重，患者会面临更高的死亡风险和残疾风险，临床在抢救之后会转入重症监护病房进行相关护理操作。由于重症颅脑外伤患者多伴以出血、癫痫发作、呼吸困难以及意识障碍等症状，一旦处理不及时，可能进一步加深患者昏迷，抢救无效致死[3-4]。因此，寻求一种简单、高效的护理方法来改善重症监护病房重症颅脑外伤患者临床症状、提高治疗效果是现阶段临床探讨的热点话题之一。故本次实验尝试对我院重症监护病房2018年2月-2019年8月间收治的60例重症颅脑外伤患者给予分级护理，取得显著效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：全部病例资料均源自我院重症监护病房的重症颅脑外伤患者，时间为2018年2月-2019年8月，合计病例60例。采用奇偶数原则将上述病例平分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男女比例14:16，年龄范围18-48岁，平均年龄为(32.14±2.31)岁；受伤原因：高空坠落11例、交通事故10例、钝器打击9例；疾病类型：硬膜下血肿8例、颅内出血10例、脑挫伤7例以及硬膜外血肿5例。观察组：男女比例13:17，年龄范围19-50岁，平均年龄为(32.11±2.30)岁；受伤原因：高空坠落10例、交通事故12例、钝器打击8例；疾病类型：硬膜下血肿9例、颅内出血11例、脑挫伤6例以及硬膜外血肿4例。将2组患者性别、年龄、疾病类型以及受伤原因等基本资料纳入统计学软件，差异未见统计学意义(P>0.05)，组间资料可比。以上患者自愿接受本项试验，家属知情同意。

2 护理方法：2组患者均需接受抗感染、止血、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡的常规治疗[5]。对照组患者常规护理干预：并发症的预防举措；按照医嘱进行用药；增加病房巡视力度，掌握患者病情变化，并及时上报临床医师患者的异常状况，并作出针对性处理。观察组患者接受分级护理：采用APPACHEII评分法[6]评估每位患者的实际病情状况，得分包括10-20分、21-30分以及30分以上3个级别，得分越低表示患者病情状况越轻。之后根据每位患者的评分结果给予分级监测，待患者转入重症监护病房后仍然需要每天定时评估患者病情状况。(1)如果患者病情评分处于10-20分之间，则需配备1名责任护士给予三级护理干预，密切观察患者的病情变化，严格观察记录患者心率、血压、脉搏以及体温变化情况，1天测量4次，根据医嘱给予针对性处理，一旦发现患者出现异常状况，则需要及时上报临床医师，并进行对症治疗[7]。(2)如果患者病情评分处于21-30分之间，则需要配备1名主管医师和护理人员共同给予二级护理措施，不仅需要密切监测患者脉搏、体温、心率等生命体征，还应该做好心电图、呼吸机动态图的监测工作，检测血流动力学，患者刚入院时可每隔15分钟检测1次，待患者病情较为稳定后可改为每间隔30分钟检测1次，等到患者生命指标稳定之后可更改为每间隔4小时检测1次[8]。(3)如果患者病情评分在30分以上，则需要配备1名临床医师和2名护理人员给予一级保护，轮流监测患者的病情状况和生命体征，及时处理异常状况，确保患者的生命安全。

3 观察指标：(1)观察记录2组患者重症监护室住院时间和并发症发生情况，主要考察指标包括感染、压疮。(2)采用本院调查问卷评估2组患者护理满意程度，由患者在出重症监护病房当天自主填写，该项问卷主要包含服务态度、专业技能、健康教育以及处理并发症的能力等问题10道，分为满意和不满意2个选项，以8道以上选择满意为非常满意，6道及以上为基本满意，5道及以下则为不满意。总满意=非常满意+基本满意。(3)采用ADL评分量表[9]评估2组患者恢复状况，具体疗效判定标准如下：①Ⅰ级：患者肢体功能已完全恢复；②Ⅱ级：患者肢体功能基本恢复，可以独立生活；③Ⅲ级：患者肢体功能有所好转，在他人搀扶下能够行走；④Ⅳ级：患者卧床，但是意识无障碍；⑤Ⅴ级：患者以植物人状态生存。恢复状况良好包括Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

5 结果

5.1 2组患者住院时间和并发症发生情况对比：与对照组相比，观察组患者住院时间更短，感染和压疮并发症发生率更低(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者住院时间和并发症发生情况比较

5.2 2组患者护理满意度对比：对照组患者非常满意12例、基本满意11例、不满意7例，其总满意率为76.67%；观察组患者非常满意16例、基本满意13例、不满意1例，其总满意率为96.67%。经比较显然观察组更高(x2=5.192；P=0.023)。

5.3 2组患者恢复状况对比：与对照组相比，观察组患者恢复良好率明显更高，差异显著(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者恢复状况比较(n，%,n=30)

讨 论

作为目前临床较为常见的重症疾病，重症颅脑损伤患者在抢救成功后仍会因水电解质和代谢功能的紊乱、脑组织损伤程度等因素而出现一系列颅脑并发症，危及患者的生命安全[10-11]。因此，此类患者在抢救成功后必须送至重症监护病房加以深入护理，以此提高患者预后改善效果。然而因重症颅脑损伤患者护理任务相对较重，仅仅依靠传统的护理干预，预后效果并不令人满意[12]。

分级护理是顺应现代医学护理模式发展趋势而提出的新型护理模式，主要是通过评估患者病情的轻重缓急及其自理能力来给予不同级别的护理干预措施，从而有效确保不同病情状况患者的实际需求，缩短住院时间，节约医院资源，降低患者不良并发症的发生概率，减轻其不适感，加快其康复速度，保证患者良好的生活质量和满意率，还能够在一定程度上减轻重症监护病房工作人员的工作负担[13-14]。在本次实验中，观察组患者住院时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且患者护理满意率和恢复良好率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，这足以说明针对重症监护病房重症颅脑外伤患者，临床给予分级护理干预效果显著，能够在很大程度上缩短患者住院时间、降低并发症发生率，促进患者康复，保证较高的患者护理满意度。尹佃芬[15]在分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果分析一文中，结果显示观察组(分级护理)患者压疮发生率2.94%，显著低于对照组(常规护理)20.59%，且差异显著(P<0.05)；另外，观察组患者恢复良好率82.35%，显著高于对照组58.82%，二者存在显著性差异(P<0.05)，其结论与本次研究结论一致。

综上所述，分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果显著，特别是在缩短手术时间、降低并发症发生率、提高患者护理满意率和恢复状况方面效果更加，值得推广。