康复护理对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及掌指关节活动度的康复效果

匡佳丽

(辽健集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

在脑卒中偏瘫患者中，肩-手综合征属于一种常见并发症，该病的发生会对患者上肢功能的恢复产生影响。早期如果不对患者进行及时有效治疗，将会使手指畸形情况发生，对患者手功能产生严重影响，严重者会导致患者无法重获独立，会在很大程度上降低患者的生活质量[1]。本研究选取于2018年3月-2019年5月本院收治的82例脑卒中后肩-手综合征患者，探究脑卒中后肩-手综合征患者运用康复护理对其手肿胀及掌指关节活动度的康复效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取于2018年3月-2019年5月本院收治的82例脑卒中后肩-手综合征患者，应用随机分为观察组和对照组2组，每组各41人。2组男女人数之比分别为21：20、23：18；2组年龄分别为(67.54±10.12)岁、(65.39±9.87)岁。影响组间比较的2组之间没有差异，P>0.05，可以予以比较。

2 方法：对照组实施常规护理，观察组实施康复护理，包括：(1)冷刺激法。将水和冰块放置在塑料桶内，冰和水的比例为2/3冰和1/3水，6℃-8℃为低温组冰水混合物的温度，2℃-3℃为极低温组的温度，在冰水混合的治疗桶内放置患者肿胀的手，连续浸泡4次，20秒钟为每次的浸泡时间，2次浸泡间隔时间大约为60秒，进入深度应当低于患者前臂的前1/2。患者的手和操作者的手需要同时在术中浸泡，以免患者由于感染迟钝出现手部冻伤情况，1天治疗1次。(2)向心性缠绕法。使用宽度为1.0-2.0mm的绷带对患者的手拇指和手腕进行缠绕，缠绕过程中需要按照由远端向近端的方向，通过同样的方法缠绕患者的其他手指，开始时将一小环缠绕在患处的指甲部位，再向近端缠绕，直至患者的指根部位，同时进行适当用力，完成缠绕以后，操作者需要从患者的指端小环处将缠绕的绷带快速拉开，1天治疗2-3次。(3)心理护理。加强与患者的积极交流和沟通，建立良好的护患关系；对患者的心理特征和内心需求进行充分了解，对患者的应对能力和心理承受能力进行准确评价，将治疗方法告知患者，使患者配合治疗。解释和分析患者存在的心理问题，指导患者将正确的认知模式建立起来，使患者保持良好心态面对疾病。

3 观察指标：对比2组手肿胀、掌指关节活动度改善和护理满意度情况。其中手肿胀程度的评价方法为：主要采用量杯水测法进行测定，在测量患手肿胀程度之前，首先需要确定健手和患手的测量；掌指关节活动度的评定方法为：使用半圆形的小型量角器测量手指的外展和屈曲距离，也可以通过两脚分规对拇指外周的距离进行测量。患者手肿胀和掌指关节活动度的测量需要选择在治疗前和治疗7天后，以便比较治疗前后的改善情况。

5 结果

5.1 2组手肿胀评分改善情况对比：观察组改善情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组手肿胀评分改善情况对比分)

5.2 2组掌指关节活动度评分改善情况对比：观察组改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组掌指关节活动度评分改善情况对比分)

5.3 护理满意度比较：观察组较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

肩-手综合征的主要临床症状包括皮肤萎缩、肌肉萎缩、出汗增多、皮肤发红、皮温升高、肩手疼痛等。当患者手部疼痛时，需要早日治疗，如若出现畸形基本无法恢复。所以应需要加强对患者的康复护理[2]。

通过冰水刺激能够使患者的血管有效收缩，迅速降低局部组织的温度，降低血管的通透性，使血流量减少，使局部渗出明显减轻；能够快速减轻肿胀的原因主要在于组织细胞内的酶活性降低，能够使组织细胞的代谢过程减慢，减少组织的耗氧量；间接的镇痛作用能够使局部损伤和炎症程度减轻；使神经传导速度降低，可以减弱感觉敏感性；通过局部的低温能够降低肌张力和肌肉的兴奋性，减慢肌肉收缩和松弛的速度，使肌肉痉挛情况得到有效缓解。冰水刺激还能够促进肌肉收缩，使肌肉实现发射性回缩，明显改善静脉回流，使肌肉僵硬和疼痛症状减轻，从而使手部肿胀症状得到消除[3-4]。而对于压迫性向心缠绕法来说，它指的是利用外力对静脉血管进行机械性压迫，有利于血液回流，使水肿症状明显减轻。该方法具有操作简单易行、安全有效的特点，家属易于掌握，不仅能够获得显著的治疗效果，还可以使患者感受家人关照，使其治疗信心增强[5]。

本文经研究显示，治疗后，观察组手肿胀评分(1.96±1.40)分，低于对照组，掌指关节活动度评分(7.88±2.26)分，高于对照组(P<0.05)；同时，观察组护理满意度97.56%，明显高于对照组75.61%，(P<0.05)。综上所述，脑卒中后肩-手综合征患者运用康复护理后，不仅可以有效缓解患者的手肿胀症状，还能够促进掌指关节活动度有效提高，同时能够提升患者的护理满意度，因此，值得在临床中推广以及应用。