悬吊训练在下肢骨折术后膝关节功能恢复中的临床应用

孙英才 段素倩 马瑞新

(1 济南白云医院 ， 山东 济南 250106 ； 2 山东大学齐鲁医院东院康复中心 )

骨折是骨关节创伤中比较常见的损伤类型，导致局部活动受限、疼痛，而影响正常生活活动[1-2]。骨折的康复时间较长，康复的治疗过程患者要承受很大的痛苦。大多数患者会康复治疗心理上有害怕或恐惧的心理。我们探索使用悬吊治疗技术，遵循无痛或轻微疼痛原则来改善患者的关节活动受限、治疗性疼痛，肌力下降不均衡等功能障碍。现将此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年12月来我院康复科就诊的下肢骨折术后伴有膝关节功能障碍的康复患者40例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组20例，对照组20例。入选标准：(1)患者均已接受骨折手术治疗，且无下肢静脉血栓等其他并发症。(2)骨折部位为下肢股骨骨折或膝关节周围骨折，不包括小腿以下骨折的患者。(3)患者愿意接受悬吊治疗，并能够积极配合所有康复训练。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者一般资料比较

2 具体方法：(1)悬吊牵引。仰卧位将窄悬吊带置于膝关节下方，用悬吊绳将患肢吊起，利用患者自身重量进行牵引,牵引过程中通过调节悬吊高度来调节增加牵引重量。每次治疗前牵引10分钟。(2)悬吊放松训练。仰卧位将双下肢吊起，高度以不出现明显疼痛为度，然后有节律的左右摆动放松下肢肌肉。治疗开始前和治疗结束后均可重复此练习。(3)悬吊下关节松动训练。患者仰卧位，用窄悬吊带将患侧下肢屈曲悬吊至关节活动受限处，分别进行向后滑动和向前滑动，髌骨滑动训练。(4)悬吊闭链训练。采用下肢屈曲模式增强股四头肌和腘绳肌的肌力，每组10次，做3-5组。(5)悬吊下开链训练。侧卧位将患肢吊起进行髋膝关节的屈伸训练，扩大关节活动度。(6)感觉运动控制训练。利用平衡气垫进行下肢关节的本体感觉运动控制训练。此项训练在膝关节疼痛症状消失，活动度恢复后进行。在进行肌力和关节活动训练之前，要先做关节的悬吊牵引和肌肉的放松训练，对缓解患者的疼痛症状很有必要。观察组的BBS评分、VAS评分、膝关节AROM等指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BBS、VAS、AROM疗效对比

4 结果：2组患者治疗后功能恢复均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组在各项评估指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

下肢骨折是一种严重影响患者站立、行走、转移等日常生活活动的功能障碍性疾病。患者生活自理、参与社会活动严重受限[3-4]。膝关节是人体最复杂的关节，是人完成负重站立、转移行走非常重要的中轴关节。下肢骨折术后膝关节的功能恢复状态将直接影响到人的站立和步行姿势，康复治疗是十分关键和必要的。目前国内对于骨科术后的康复已经形成了广泛共识，治疗手段也比较丰富，但多数治疗方法治疗过程中患者疼痛比较明显，康复过程比较艰辛。我们通过使用悬吊治疗，利用悬吊的减重支持、震动放松等技术可以有效的缓解减轻患者治疗过程中的治疗性疼痛、肿胀等不适感[5-6]。患者治疗的戒备心理可以得到有效放松，康复治疗的身体心理状态更好更容易接受，治疗情绪更加积极主动，各方面的功能恢复较快。

悬吊训练是当前骨科康复，神经康复治疗技术里面应用比较广泛的一种治疗技术[7]。悬吊治疗过程中遵循无痛治疗的原则，通过闭链或开链运动训练来提高患者的肌力和关节活动范围。通过感觉运动控制训练增强损伤后的关节运动觉、位置觉等本体感觉的恢复[8]。骨折术后所导致的关节活动受限，疼痛，负重站立、行走困难等一系列的功能问题，是相互关联的[6-8]。我们利用悬吊训练系统，从整体出发，既解决局部活动受限的问题又关注人整体的活动能力[9]。治疗过程中坚持无痛或轻微疼痛的原则，使患者更容易接受，配合度更好，各方面的功能恢复较快，住院周期较以往传统治疗方法时间短。综上所述，悬吊训练对下肢骨折术后膝关节的功能恢复具有显著的促进作用。