快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者的效果分析

肖冬霞

(佛山市禅城区中心医院脊柱外科三区 ， 广东 佛山 528000 )

手术是治疗腰椎退行性疾病安全有效的方法之一，术后高质量康复护理干预是促进其恢复的关键措施[1]。常规护理在干预过程中多注重对临床症状等的干预，缺乏早期快速康复理念，导致患者术后功能恢复欠佳。快速康复外科是以循证医学为理论基础给予患者一系列围术期优化护理措施的新型护理模式，其起源于胃癌、直肠癌择期手术中，旨在减轻患者心理、生理创伤后应激，促进患者快速康复[1]。近年来，有学者将加速康复外科护理应用于外科围术期管理中，但主要集中研究其执行和效果，鲜有关于其对患者创伤后应激的研究[2]。因此本研究将其应用于腰椎后路减压融合内固定术后患者中，并研究其对患者创伤后应激等的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年6月-2019年6月收治的140例择期行腰椎后路减压融合内固定手术治疗的腰椎退行性疾病患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为观察组70例和对照组70例。对照组男性患者34例，女性患者36例，年龄40-60岁，平均年龄(50.79±6.41)岁，病程4-10年，平均病程(7.25±2.32)年，位置L3/415例，L4/533例，L5/S122例；观察组男性患者30例，女性患者40例，年龄40-60岁，平均年龄(49.47±6.16)岁，病程4-10年，平均病程(7.20±2.37)年，位置L3/418例，L4/534例，L5/S118例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：(1)年龄40-60岁；(2)美国麻醉医师协会(ASA)等级≤3级；(3)药物等保守治疗无效，手术节段1-2个。排除标准：(1)患者既往长期使用抗凝药物者；(2)患有骨质疏松及其他严重骨类疾病者；(3)合并焦虑症、抑郁症者；(4)心肺功能异常者；(5)不愿意与医务人员交流沟通者。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

2 方法：对照组使用常规护理，包括术前健康教育，护理人员告知手术方法、麻醉方法等；饮食指导，告知患者术前6小时时禁饮，8小时禁食，禁烟、禁酒；心理干预，向患者讲解疾病相关知识和治疗进展，减轻患者焦虑；用药指导等。观察组在对照组的基础上予以快速康复外科围术期干预模式。方法：(1)术前。①手术医生、麻醉医生、护士与患者面对面沟通交流，让患者了解手术、麻醉等过程，减轻患者紧张及焦虑情绪；②术前不常规行营养支持，但术前5-7天行免疫营养支持，不常规行机械性肠道准备；③麻醉前2小时进食为快速康复设计的专用碳水化合物饮料以缓解患者饥饿，降低胰岛素抵抗；④实施硬膜外麻醉前12小时使用低分子肝素，术后12小时开始使用低分子肝素至术后4周，对血栓高危人群对大腿及小腿使用加压护理。(2)术中及术后。①术后使用持续静脉输注利多卡因镇痛；②术后中及术后应用皮肤加温法预防患者低体温的发生；③控制血糖<12mmol/L，预防胰岛素抵抗；④早期拔出腰部切口引流管、尿管；⑤术后正常饮食，术后当天即开始进行肌力训练，包括行踝泵运动，患者行下肢伸、屈膝运动，踝关节旋转运动，术后7-14天，鼓励患者早期下床活动；进行挺腹训练，腰背部肌肉训练；⑥专业心理医生评估患者创伤后应激障碍程度，并使用相关专业干预措施降低患者创伤后应激障碍，使患者保持自强、乐观、坚韧的态度，树立战胜病魔的信心。

3 观察指标：观察2组术后1个月、6个月Oswestry功能障碍指数，创伤后应激障碍及生活质量情况。Oswestry功能障碍指数有10个条目，每个条目总分5分，若10个条目都回答了，则积分为：实际得分/50×100%，若回答了9个条目，则积分为：实际得分/45×100%，得分越高患者功能障碍越明显[3]。使用创伤后应激障碍筛查量表评估患者回避/麻木症状、再体验症状、警觉性增高症状3个维度，分数越高患者应激障碍越明显[4]。使用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)通过评估患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分，分数越高患者生活质量越好[4]。

5 结果

5.1 2组Oswestry功能障碍指数比较：术前，2组Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月、3个月Oswestry功能障碍指数2组均降低，且观察组术后1个月、6个月Oswestry功能障碍指数低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组Oswestry功能障碍指数比较

5.2 2组创伤后应激障碍评分比较：观察组回避/麻木症状、再体验症状、警觉性增高症状评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组创伤后应激障碍评分比较分,n=70)

5.3 2组患者GQOLI-74量表评分比较：治疗前，2组患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分与治疗前比较均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者GQOLI-74量表评分比较分,n=70)

讨 论

腰椎退行性疾病是一种以腰痛、局部运动障碍等为临床表现的疾病。腰椎后路减压融合内固定术是治疗腰椎退行性疾病的有效方式，而在术后康复过程中护理干预占主导地位。而传统护理干预模式缺乏快速康复理念，使患者术后恢复不佳。加速外科康复外科是在循证医学理论指导下为减轻术后应激创伤促进患者快速康复的外科康复理念[4]。近年来，随着康复理念的增强，其被广泛应用于胃肠外科、泌尿外科等并取得显著效果，但同时在应用过程中逐渐整合多学科资源，促进临床各学科间诊疗技术优势的提升和互补，提高干预效率，实现可利用资源最大化，从而为患者提供高质量、高效、连续、便捷的服务[5-7]。

Oswestry功能障碍指数评价量表是评价腰椎功能的特异性评分系统，其通过评价患者步行、提物、干扰睡眠等10个方面进行评估，被视为评价腰椎功能的“金标准”，其得分越高患者腰椎功能越差[8-10]。在本研究中观察组术后1个月、3个月Oswestry功能障碍指数低于对照组(P<0.05)，说明快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者中能有效促进患者腰椎功能恢复。分析其可能的原因为：加速康复外科护理模式通过整合医生、护士、麻醉师、手术室护士、营养师、心理医生、心理医生等资源，优化各环节评估、计划、实施，根据患者实际情况予以相应的镇痛、麻醉方式、康复措施及营养指导，术后鼓励患者早期活动，并予以患者相关康复训练指导，促进患者术后腰椎功能恢复[11]。腰椎间盘突出症手术费用高、术后恢复时间长给患者到来沉重的心理负担，同时术后早期患者活动能力、生活自理能力等显著下降，加重其心理负担，恶化其心理创伤后应激反应，过度的创伤应激反应会影响患者多个生理系统，影响患者恢复，而恢复不良又加重患者不良情绪，长此以往影响患者生活质量[12]。在本研究中经干预后观察组回避/麻木症状、再体验症状、警觉性增高症状评分低于对照组(P<0.05)；GQOLI-74量表中心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分均高于对照组(P<0.05)，说明快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者中能有效降低患者创伤后应激障碍，改善患者生活质量。分析其可能的原因为：加速康复外科护理模式通过多模式镇痛、术后早期康复训练等促进患者腰椎功能恢复，减轻患者对预后的担心，同时患者保持乐观积极的向上态度，树立信心，指导其正确面对疾病及压力，给予正向的心理干预及心理疏导，减轻患者创伤后应激，促进患者生活质量恢复[6]。

综上所述，快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者中能有效改善患者腰椎功能，促进患者术后康复，提高生活质量。