分析综合康复治疗Colles骨折后腕关节功能障碍的临床效果

朱凤涛

(湖南省怀化市第一人民医院 ， 湖南 怀化 418000 )

Colles骨折即指发生于桡骨下段2-3cm内的骨松质骨折，多见于老年人，于所有骨折类型中占6.70%-11.50%[1]。目前，临床上治疗Colles骨折的方法较多，如：手法复位、闭合复位夹板、石膏外固定等，但治疗过程中易出现腕关节功能障碍，这严重影响患者手部功能与生活质量[2-3]。故而，需找寻一种有效方法处理Colles骨折后腕关节功能障碍问题，以改善患者预后。为明确在Colles骨折后腕关节功能障碍治疗中综合康复的应用效果，现对此展开探讨，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：76例Colles骨折后腕关节功能障碍患者均来自于2019年1月-2020年1月我院所收治，依照抓阄法分成对照组与观察组，各38例。对照组：22例男，16例女；年龄28-70岁，平均(43.76±3.17)岁；骨折分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。观察组：23例男，15例女；年龄27-70岁，平均(43.81±3.17)岁；骨折分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。2组以上资料相比，无统计学差异(P>0.05)，可对比。

2 方法：对照组施以常规康复治疗。帮助患者实施腕关节屈伸、对指、对掌、手指屈曲等主被动训练。观察组在对照组基础上，应用综合康复治疗。(1)物理疗法：①电疗。选用中频电治疗仪，频率调成低频率，刺激电极放于患手肿胀处与近侧，电流强度、频率分别设为20-40mA、400Hz，治疗时间控制为20分钟，每天1次，一直到患手症状消失为止。②超声波疗法：选用超声波治疗仪，于患者掌侧与腕关节背侧涂抹1层均匀耦合剂，选取间断性超声波，慢慢移动超声头，治疗时间控制为20分钟左右，剂量设为0.25-0.50W/cm2，每天1次。③水疗。水温调整为43℃，放入舒筋活血散，将双手浸于水槽内，并活动腕部与手指，时间控制为30分钟，每天1次。(2)运动疗法：①关节放松。术者用一手固定患者患手腕关节，另一手紧握患手掌部，挤压、纵向牵拉其手腕关节，以减轻其疼痛。再次将患者双手固定，实施轻微牵拉，促使其桡腕关节向后与尺桡侧滑动，以提高关节活动度。用一手固定患者患侧肘部，一手握住其患手手掌，诱导其患侧前臂实施旋前、旋后运动。②关节牵伸。屈肘、旋前90°，将患侧前臂固定于支架上，嘱咐其掌心朝下，在其手背上放于砂袋，屈曲、牵伸其腕掌。屈肘、旋后90°，后期操作同上，每天训练时间控制于20分钟。③肌肉锻炼：以橡皮筋网板、健身球、指拉力器、手部握力器等进行肌肉训练，每次锻炼项目不得低于2种，时间控制为20分钟左右，每天1次。(3)作业疗法：在患者关节活动度及肌力恢复至一定程度，开展技能训练，包括：书写、饮水、梳头、捏橡皮泥、饮食等，以增强患者日常生活能力。2组治疗时间均为2个月。

3 观察指标：(1)观察2组临床治疗效果。疗效判定标准[4]：治愈：治疗后，各症状完全消失，指关节中活动度达到260°-200°；显效：临床症状明显改善，指关节活动度为199°-130°；显效：临床症状减轻，指关节活动为129°-100°；无效：均未达到以上标准。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)观察2组治疗前后腕关节活动情况。治疗前后，利用量角器测量患者桡侧偏、尺侧偏、旋后、旋前、掌屈、背伸角，以判断患者腕关节功能。(3)观察2组日常生活能力、生活质量改善情况。通过Barthel指数[5]、生活质量量表(SF-36)[6]，判断患者日常生活功能、生活质量。Barthel指数、SF-36分值范围均0-100分，分值越高，提示患者日常生活能力、生活质量越好。

5 结果

5.1 2组临床治疗效果对比：2组临床治疗效果相比，观察组较高(P<0.05),见表1。

表1 2组临床治疗效果对比(n，%)

5.2 2组腕关节活动度对比：治疗前，2组桡侧偏、尺侧偏、旋后、旋前、掌屈、背伸角相比，无明显差异。治疗后，较对照组，观察组以上各角均较高(P<0.05)，见表2。

表2 2组腕关节活动度对比

5.3 2组日常生活功能与生活质量改善情况对比：较治疗前，2组Barthel、SF-36评分均增高，并观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组日常生活功能、生活质量改善情况对比分,n=38)

讨 论

Colles骨折后腕关节功能障碍在临床上较为常见，若不及时予以有效处理，则可影响到患者手部功能，导致总体治疗效果下降。故而，临床上应加强对Colles骨折后腕关节功能障碍治疗工作的重视。

以往临床上通常是采用常规腕关节主被动训练，来改善Colles骨折后腕关节功能障碍患者关节运动情况，但疗程较长，且效果欠佳。综合康复疗法主要是采用现代多种康复技术，来促进患者手部功能的恢复。综合康复疗法主要分为物理疗法、运动疗法、作业疗法3大类，其中，物理疗法主要通过对患者手部皮肤及相应神经的刺激，缓解腕部功能障碍，改善手部活动功能；运动疗法通过对腕关节的活动及肌肉训练，强化其腕关节功能；作业疗法通过日常活动功能的开展，提升其手部日常活动功能。电疗为临床上一种新型康复治疗方式，其作用部位较深，能促进血液循环改善，缓解组织肿胀，从而缓解腕部疼痛症状。水疗可通过对患者皮肤末梢神经的刺激，扩张其腕部皮肤血管，提升其皮肤弹性与温度，促进其纤维组织软化，松解粘连组织，从而改善其腕关节活动度。超声波疗法通过热效应，增加腕关节纤维组织弹性，改变其粘连纤维与细胞容积，以改善其局部血液循环，减轻其肿痛。经综合康复治疗下，可有效提高患者腕部关节活动度，促进其手功能的恢复。本研究中，观察组临床治疗总有效率与对照组相比，显著较高，可见综合康复在Colles骨折后腕关节功能障碍治疗中的应用效果较为理想。观察组干预后腕关节活动度明显优于对照组，这提示综合康复疗法能促进患者腕关节活动度的改善。观察组日常生活能力、生活质量改善情况均显著好于对照组，这表示综合康复疗法能提升患者日常生活能力与生活质量。

综上，综合康复治疗Colles骨折后腕关节功能障碍的效果较为突出，值得实践及推广。