快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后临床效果观察

何杏贤 卢向莉 朱 娟 谢水群 谭爱欢 陈燕鸿

(肇庆市第一人民医院骨科 ， 广东 肇庆 526040 )

快速康复外科手术(FTS)是指在围术期实施多种经循证医学证实有效的护理干预措施，从而降低患者手术期间的生理或心理应激，保证患者术后迅速康复。自我护理模式为在患者术后为其实施一系列功能康复或护理干预措施[1-2]，确保患者术后及早进行相应的功能锻炼，可有效缩短患者术后康复时间。随着人工全髋关节置换术不断的推广应用，越来越多临床工作者更加重视围术期的护理措施及功能锻炼问题。因此，本研究将探究予以全髋关节置换术的老年患者在护理工作中采用快速康复外科联合自理模式的护理干预措施的临床效果。取得比较理想的效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年3月-2019年3月收治的78例实行全髋关节置换术老年患者作为研究对象，根据入院时间前后，分为观察组和对照组，均为39例病例，60-73岁女性为58例，62-76岁男性为20例，其中观察组11例男性，28例女性，年龄为60-73岁，平均年龄为(62.5±5.1)岁；对照组10例男性，29例女性，年龄为62-76岁，平均年龄为(65.2±5.6)岁；2组病例一般资料比较无差异性，P>0.05，认为无统计学意义，具有可比性。(1)纳人标准：所有研究病例均出现髋关节活动受限、疼痛、肿胀，跛行，严重者无法行走，入院后经临床诊断治疗上均实施全髋关节置换手术，手术前必须符合行手术指标(血压、血糖为正常值，心肺、肝肾功能正常)，假体为生物固定假体[3-4]。(2)排除标准：患者出现长期卧床、多处骨折且合并严重心脑、肝肾、神经系统疾病、先天性髋关节发育不良、肿瘤、强直性脊柱炎等严重情况。(3)手术及麻醉方式及手术方式均为全髋关节置换术，均为单侧手术。手术在全麻下进行，由同一组医师进行前外侧入路。(4)出院标准：①血压、脉搏、呼吸及体温4大生命体征趋于平稳，术后无并发症情况；②可以独立在习步架的帮助下行走、坐立，不需要他人帮助；③患者及患者家属熟悉并掌握护理人员告知的康复计划，并可以确保康复计划顺利执行。

2 方法：(1)观察组患者予以快速康复外科联合自理模式护理干预措施，具体方法如下：①保证患者病房温度适宜，保持在23℃-25℃，若有需要患者可增加使用电热毯；②予以非甾体抗炎止痛药和静脉止痛泵；③术后1天后即可将尿管拔掉，当伤口引流量在24小时内的引流量<50ml，即可拔掉引流管；④术后4小时后即可进行半流质饮食[5-6]，6 小时后即可予以高蛋白、高维生素、热量充足等食物；⑤采用自我护理模式对患者进行评估。根据患者的自我护理能力，将自我护理模式下的护理系统分为3个部分，分别在不同时期进行，为患者制定个性化的早期活动和康复锻炼计划。(2)对照组患者予以常规护理干预措施，具体方法如下：予以患者常规保温措施，合理使用止痛措施(静脉止痛泵、止痛药)，术后下床活动时可拔掉导尿管，24小时内伤口引流量几乎不可见就可拔掉引流管，术后饮食遵从清淡饮食，护理人员和家属帮助患者进行常规功能康复训练[7-8]

3 疗效评价指标：(1)分别记录并对比2组患者术后自理能力、首次下床活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症等临床疗效；(2)使用改良版Barthel 指数( MBI)进行自理能力评估，评估内容包括：进食、上厕所、大小便是否可控制、穿衣、上下楼梯、行走、修饰、床椅转移等，满分为100分，分值越高，表示自理能力越好。基本可以自理(部分需要帮助)：分值≥60分；中度依赖(需要他人帮助)：分值59-41分；高度依赖(需要很多帮助)：分值≤40分。

5 结果：2组患者分别予以不同护理干预措施后，观察组患者首次下床活动时间为(4.0±2.1)天，对照组患者首次下床活动时间为(7.1±3.0)天；观察组患者住院时间为(13.4±2.3)天，对照组患者住院时间为(17.1±3.3)天；观察组患者住院费用为(21531±3540)元，对照组患者住院费用为(25343±4251)元；观察组患者术后并发症10.2%；对照组患者术后并发症15.3%；前者术后自理能力、首次下床活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症等临床疗效均明显优于后者，2组临床效果比较存在显著差异性，P<0.05，有统计学意义。见表1、表2。

表1 2组患者术后自理能力比较

表2 2组患者下床活动时间、住院时间及住院费用比较

讨 论

老年人群因机体生理机能较弱，全髋关节置换手术对周围组织创伤较大，如果患者术后长期卧床，容易导致深静脉血栓形成、肌萎缩等并发症发生风险增加，严重影响临床疗效。尽早下床活动，可降低患者深静脉血栓的发生风险，降低患者并发症的发生率。因此，采取何种措施使患者术后可及早下床活动为患者术后护理的关键。快速康复外科联合自理模式护理干预措施，术后通过保温措施、饮食调节，稳定老年患者正常生理功能，有利于生理代谢功能正常运行，为患者术后尽早下床活动做好准备[9-10]。同时，及早拔除尿管和引流管，可提高患者的舒适感，且不增加并发症，患者可以正常进行功能锻炼，不受尿管和引流管的妨碍。其中充分的术后镇痛为尽早下床活动的提供重要条件，降低患者术后并发症发生风险。本研究表明，提高患者参与临床治疗和护理干预的积极性，可提高患者对自我护理的方式的掌握程度，提高自我护理能力，帮助患者尽早日回归家庭和社会。其次自理模式，主要是依据患者病情及康复情况制定的个性化早期功能训练计划，让患者学会克服依赖性，发挥自身最大的潜能去进行功能锻炼，尽早康复，早日回归社会和家庭。总之，行全髋关节置换术老年患者在护理工作中实施快速康复外科联合自理模式的护理干预措施，能够有效的提高患者术后自理能力、提早下床活动，有利于加快术后康复情况，减少住院时间，减少住院费用，可有效降低患者家庭及社会经济负担，可在临床工作中推广应用。