内侧支撑技术联合跗骨窦入路钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效分析

吴敏标

(江门市蓬江区中西医结合医院 ， 广东 江门 529000 )

跟骨关节内骨折属于严重的外伤疾病之一，主要指病人受到外伤、撞击或从高处坠落等，力量集中于跟骨关节而引发的骨折[1]。外侧延长入路术是跟骨关节内骨折的常用治疗方式，有利于使损伤载距突和跟骨前突完好复位，但因该术式手术切口较大，疗效尚不理想[2]。随着医学的进步，微创手术已被越来越多地应用于骨折疾病的治疗中。有临床报道表明，将内侧支撑技术结合跗骨窦入路钢板内固定治疗应用于跟骨关节内骨折患者的治疗中，收效较满意[3]。有利于促进足踝功能恢复，缩小跟骨内翻角，进而改善预后。在此次实验中，对64例跟骨关节内骨折病患的临床指标改善效果开展对比和探讨，旨在探讨2种手术方案对于提高足踝功能效果的差异性，现将结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院于2017年1月-2021年3月，此期间收治的跟骨关节内骨折患者共64例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为2组，即为观察组(n=32)与对照组(n=32)，观察组中女性13例，男性19例，年龄分布在21-64岁之间，平均值为(41.75±4.67)岁，接受跗骨窦入路钢板内固定结合内侧支撑技术治疗方案；对照组中女性12例，男性20例，年龄分布在22-65岁之间，平均值为(41.79±4.70)岁，接受外侧延长入路术治疗方案。研究项目均通过医学伦理委员会批准，跟骨关节内骨折患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对2组各项数据通过统计学比对后显示，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合跟骨关节内骨折诊断标准[1]；(2)均为闭合伤；(3)患者均可正常沟通；(4)均经跟骨轴位、侧位X线片、CT等实验室检查确诊；(5)签署同意书者。排除标准：(1)合并脊柱等其他部位严重损伤；(2)有其他系统重大疾病者；(3)中途自行退出者；(4)凝血功能障碍；(5)未签署同意书者。

2 方法：对照组(32例，实施外侧延长入路术治疗方式)，全麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉后，保持侧卧姿势，以跟腱和外踝中点为切点，沿中点进行L形切口，切口前端弯曲至第5跖骨底部，后端延伸至足底和脚背交界位置，打开跟骨外侧软组织，显露跟骰关节、距下关节和跟骨外侧。清理关节内的血凝块、骨碎片与软组织，将损伤载距突和跟骨前突复位，复位后用2.00mm克氏针临时固定，然后在跟骨后结节内插入3.5mm斯氏针，调整和矫正跟骨内翻畸形，抬高跟骨后关节面，挤压其突出的侧壁，恢复跟骨宽度。在C型臂机下检验骨折复位情况。确保复位满意后，在跟骨侧壁上平铺钢板，用螺钉固定，使用生理盐水持续冲洗伤口，逐层缝合结束手术。观察组(32例，实施内侧支撑技术结合跗骨窦入路钢板内固定治疗方式)，全麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉后，保持侧卧姿势，于距骨体内侧打入1枚2.5mm克氏针，并在后跟骨结节打1枚2.5mm克氏针，用克氏针牵开器支撑纠正跟骨短缩、内翻，C臂机下，确认跟骨短缩、内翻纠正满意后，于跟骨后缘打入1枚2.0克氏针固定跟骨内外侧柱，维持跟骨形态，拔除后跟与距骨体结节处克氏针。跟跗骨窦切口入路长约6cn，纵行切开皮肤、肌膜，分离腓骨短肌与长肌，剥离骨膜，显露骨折端，充分暴露跟骨骨折端及距下关节面，对骨折端及距下关书面进行复位，确保B角、G角恢复理想，打入克氏针临时固定骨折端及距下关节面，直视下骨折端对位对线好，并在骨折外侧放置1块跟骨钢板，用螺丝钉作三点一体固定，C臂机透视下复位良好，内固定放置正常，拔除临时固定克氏针，使用生理盐水持续冲洗伤口，逐层缝合结束手术。

3 观察指标：(1)通过统计病患的手术用时、骨骼恢复时间与术中出血量等对2组临床指标进行评价。(2)通过视觉模拟评分法(VAS)对手术前后的疼痛情况进行评价，总分0-10分，其中无痛0分，轻度疼痛1-3分，中度疼痛4-7分，重度疼痛8-10分。评分越高代表跟骨关节疼痛程度越严重。(3)通过X线片检测病人Gissane角、Bohler角和跟骨内翻角情况等。其中跟骨内翻角结合跟骨后结节纵向骨小梁与外踝骨皮质切线垂线进行测量。

5 结果

5.1 2组跟骨关节内骨折患者的各项手术指征对比：与对照组相比，观察组跟骨关节内骨折患者的骨骼恢复时间与手术用时更短，术中出血量更少，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组跟骨关节内骨折患者的各项手术指征对比

5.2 2组跟骨关节内骨折患者手术前后的VAS评分对比：2组术前VAS评分无统计学差异(P>0.05)；与对照组相比，观察组跟骨关节内骨折患者术后的VAS评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组跟骨关节内骨折患者手术前后的VAS 评分比较分)

5.3 2组跟骨关节内骨折患者的影像学结果对比：与对照组相比，观察组跟骨关节内骨折患者的Gissane角与Bohler角更大，跟骨内翻角更小(P<0.05)，见表3。

表3 2组跟骨关节内骨折患者的影像学结果对比

讨 论

跟骨骨折属于临床常见的跗骨骨折类型，约占全身骨折的2%，其中75%左右的跟骨骨折属于关节内骨折[5]。跟骨关节内骨折具有发病率高，致残严重等特点，多表现为足部肿胀、剧烈疼痛，且无法正常行走。若患者的情况较为严重，还可影响病人的生活自理能力，很大程度的威胁病人的生活质量。所以恢复其跟骨关节的完整性、稳定性至关重要[6]。

传统治疗多实施外侧延长入路术，其于骨折处做L型切口，显露跟骰关节、距下关节和跟骨外侧，有利于完成骨折处复位，放置固定物，矫正跟骨内翻畸形，恢复跟骨宽度，从而达到治疗效果[7]。但该术式手术切口较大，可造成跟骨处软组织损伤，引发一系列并发症，包括皮肤坏死、切口感染与距下关节活动僵硬等，手术效果尚不理想。随着微创理念的深入人心，跟骨关节内骨折的治疗方案逐渐趋向于微创和有效。临床可根据患者的具体情况采用内侧支撑技术结合跗骨窦入路钢板内固定治疗方式，其于右距骨体内侧置入克氏针，通过克氏针牵开器在内侧支撑，复位塌陷的跟骨后关节面，具有手术创口小、微创与安全等优点。能够提高操作的精确度，对跟骨处软组织损伤较小[8]。同时术中通过骨钢板固定骨折处，纠正踝骨畸形状况，稳定性较强，可减少后期固定物松动与关节面塌陷发生率，有助于病人术后尽早开展功能锻炼，促进骨骼恢复。在此次研究中，相较于外侧延长入路术治疗方式，跟骨关节内骨折患者通过内侧支撑技术结合跗骨窦入路钢板内固定治疗后的骨骼恢复时间与手术用时更短，术中出血量更少，VAS评分更低，Gissane角与Bohler角更大，跟骨内翻角更小，提示跗骨窦入路钢板内固定结合内侧支撑技术治疗的效果更佳，有利于纠正踝骨畸形状况，促进足踝功能恢复，缩小跟骨内翻角，进而改善预后。

研究结果表明，内侧支撑技术结合跗骨窦入路钢板内固定治疗对于减轻疼痛程度，促进足踝骨折处愈合等有重要的意义，值得临床进一步普及与推广。