早期护理干预对老年髋关节置换后功能康复的影响

傅幼琼 郑秋琴 蔡艺微

(陆丰市人民医院 ， 广东 陆丰 516500 )

义体髋关节置换手术是治疗具有严重髋关节病变行之有效的手段，但是手术后容易出现各种并发症，影响患者的功能恢复。怎样减少或预防并发症的发生，帮助患者恢复关节功能，提高生活质量，改善肢体功能状况，寻找有效的康复护理方案是临床医疗与患者都十分关心的问题[1],遂本文以早期护理干预对老年髋关节置换后功能康复的影响为题报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月-2020年6月我院收治的88例髋关节置换术的患者,根据蒙特卡罗随机数法将患者分为对照组(n=44)和观察组(n=44),其中对照组男25例,女19例,年龄51-87岁,平均(64.18±3.41)岁，病型分类：股骨头坏死14例、骨关节炎15例、外伤性股骨颈骨折15例；观察组男26例,女患者18例,年龄53-89岁,平均(65.21±2.23)岁，病型分类：股骨头坏死15例、骨关节炎16例、外伤性股骨颈骨折13例。

2 方法：对照组患者采取常规护理，包括病情的观察，按照医生嘱托进行用药，监测患者的生命体征指标，预防其不良的并发症等[2]。在对照组护理的基础上，观察组采取早期的干预的护理方案：(1)患者醒来后，护士帮助患者平躺在床上，将床头抬起约30°，以提高患者的舒适度。经常协助病人翻身，预防压疮。(2)当患者生命体征稳定后，护士根据患者实际情况，指导患者进行侧臀肌、股四头肌及足部屈伸训练，每次15分钟，每天1次。按从近端到远端肢体的顺序为患者按摩心脏，以减轻肢体浮肿程度。每天按摩4次，每次30分钟。(3)术后1天，护士指导病人进行深呼吸，每天3次，每次15分钟。指导患者进行股四头肌，臀肌，患侧腓肠肌的静力收缩运动，以及足趾，踝关节的伸展运动。在进行以上动作时，要求受检者在放松5秒之前保持5-10秒，然后再进行下一步动作。每天3次，每组30分钟。可结合患者的身体承受力指导其髋屈曲运动，即指导其仰卧伸腿，最大限度地收缩股四头肌，然后慢慢将患肢移向臀部。(4)手术后7-14天，护理人员可协助病人下床缓慢行走，指导病人在家人的保护下上厕所、上下楼梯，逐渐过渡到自行负重行走。

3 观察指标：观察2组患者干预前及干预后1、3、6个月髋关节功能、日常生活能力与并发症(假体松动或磨损、切口没有良好愈合、感染情况、浅静脉血栓情况)。以Harris评分[3]对病人的髋关节功能进行评价，总100分，分越高效果越好。以Barthel指标[4]衡量日常生活能力，总100分，分越高生活能力越强。

5 结果

5.1 2组患者不良反应情况对比：数据显示，观察组的患者的假体松动或磨损、切口愈合不良、感染、浅静脉血栓等不良反应明显低于对照组(P<0.05)见表1。

表1 2组患者的不良反应情况对比(n，%)

5.2 2组患者干预前后Harris评分与Barthel指数评分情况比较：数据显示，干预前2组患者评没有统计学上的意义(P>0.05),干预后3、6个月后观察组患者Harris评分与Barthel指数全部高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后Harris评分与Barthel指数情况对比(分，

讨 论

近几年来，随着医疗科技的不断革新，我国髋关节置换技术已经非常完善。患者接受全髋置换术以减轻疼痛，恢复关节功能。早期的康复训练在治疗过程中非常重要。治疗原则主要是在恢复稳定的同时还要兼顾运动，而髋关节置换术后的功能锻炼是目前大多数学者关注的焦点。手术的成功率也受早期功能锻炼的质量影响。髋关节置换手术后，人体会有严重的应激反应，患者大多是因为生理不适，过度地担心疗效，易产生忧郁、失望、气馁 、烦恼 等消极情绪，很多患者因甚至排斥治疗，不会积极配合，可影响临床的疗效，研究表明[5]髋关节置换手术的效果除了与医生的操作及患者自身情况密切相关外，还与临床护理直接相关。针对以上特点结论，采取早期护理干预措施，对护理效果的提高也十分有利。本研究结果显示，观察组的患者的假体松动或磨损、切口愈合不良、感染、浅静脉血栓等不良反应明显低于对照组(P<0.05)，同时也符合杨琛[6]的研究结果。同时由于康复效果良好，患者的生活能力与髋关节功能恢复情况也十分良好。本研究结果显示，干预后1、3、6个月观察组患者Harris评分与Barthel指数均高于对照组(P<0.05)，说明在手术前对患者进行心理疏导、术前康复训练、术后护理、并发症预防、护理等早期护理干预性措施，可有效降低并发症发生率，提高护理满意率，修复髋关节的功能，减少疼痛。

综上所述，对髋关节置换手术后的患者进行早期护理方案，可显着降低术后的痛感与并发症的发生情况，有利于提高患者护理的效果，保证生活的质量，值得今后推广。