颈椎后路单开门微型钢板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果观察

雷洪俊 陈忠羡 付兆宗 向珊珊

(江门市中心医院脊柱骨科 ， 广东 江门 529300 )

颈椎病是脊柱外科中的常见病，患病率呈逐年升高和年轻化趋势。临床分型很多，其中病情最为严重以脊髓型颈椎病，发病原因为椎间盘、后纵韧带、黄韧带等突出或增生肥厚造成了对脊髓的直接压迫，继而出现相应功能障碍[1-3]。在中老年人群中发病率较高，起病隐匿，呈进行性发展，又可进一步细分3种类型，其中以多节段脊髓型颈椎病(Multilevel cervical myelopathy MCM)最为严重[4-6]。由于传统单开门手术方式对铰链侧减压不彻底，且术后有造成椎板内陷、再关门的风险[7-8]。针对多节段的脊髓型颈椎病，后路微型钛板的应用，保证了术后减压效果的长期维持。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：放射线下符合多节段脊髓型颈椎病诊断；手术指征；可配合手术；依从性良好。排除标准：合并其他颈椎疾病；既往颈椎手术史；手术、麻醉禁忌证；严重骨质疏松者。将我院2018年6月-2019年12月收治多节段脊髓型颈椎病患者总计50例，采取随机数字法分成对照组(25例)男14例，女11例，患病时间0.3-4.2年，平均(2.0±0.2)年，年龄34-71岁，平均(60.3±2.7)岁。观察组(25例)男15例，女10例，患病时间0.4-4.5年，平均(2.1±0.2)年，年龄31-74岁，平均(60.9±2.5)岁。在一般资料相对照(P>0.05)具有可比性。

2 治疗方法：相同步骤：(1)术前。2组患者麻醉、俯卧位，Mayfield颅骨支架固定头部颈需保持呈稍屈曲位，消毒、铺巾。取颈后路正中切口，依次切开，骨膜剥离器剥离椎旁肌，在椎板牵开器辅助下充分显露椎板、棘突。(2)术后。生理盐水冲洗并止血，缝合切口。2组患者均放置引流皮片并在24小时内拔除，术后抗炎、脱水、营养神经药物治疗，佩戴颈托，术后3周去颈托并行功能恢复锻炼。不同步骤：(1)观察组。实施术前(1)步骤后，C3椎体于C臂机透视定位，暴露双侧椎板，选择症状较重侧为开门侧，对侧作为铰链侧，实施完全开门，保留铰链侧外板，掀起开门侧椎板，使铰链侧呈青枝骨折。保护脊髓，微型钢板Centerpiece上叉口固定于椎板外缘，下叉口固定于侧块，开门侧固定合适螺丝钉。(2)对照组实施术前(1)步骤后，棘突基部打孔，两侧椎板外缘开骨槽，同样选取症状较重侧为开门侧并完全切开，棘突打孔引线并缝合至关节囊肌腱附着点，留置缝线并掀起椎板约10mm，使椎板角成30°左右开门。

3 评价标准[9]：对照2组患者围术期指标，临床疗效、不良反应率，治疗前、后生活质量。围术期指标为手术出血量、手术时间、住院时长、术后接受颈椎康复时间。临床疗效判断：术后症状完全或基本消失，X线下恢复颈椎曲度，能生活自理为显效；术后症状改善，X线下颈椎曲度较术前改善，生活治理能力较治疗前改善为有效；除外以上情况为无效。总有效=显效+有效。统计患者术后发生感染、固定物移位、螺钉松动、脱落等并发症发生情况。世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)测评6个领域，每个领域0-20分，得分越高质量越好。

5 结果

5.1 2组患者围术期指标比较：观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时长、术后接受颈椎康复时间均短于对照组(P<0．05)。详见表1。

表1 2组患者围术期指标比较

5.2 2组患者临床疗效、不良反应率比较：观察组患者临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组患者76.00%的总有效率，而观察组患者术后并发症发生率为0.00%，明显低于对照组患者20.00%并发症率(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者临床疗效、不良反应率比较(n，%)

5.3 2组患者治疗前、后WHOQOL-BREF评分：2组患者治疗前WHOQOL-BREF评分(P>0.05)可比。治疗后2组患者WHOQOL-BREF评分明显升高，其中观察组患者的WHOQOL-BREF各项评分明显高于对照组(P<0．001)。详见表3。

表3 2组患者治疗前、后WHOQOL-BREF评分比较

讨 论

颈后路单开门椎管扩大成形术术式简单、易于掌握、很少引起并发症，至1973年Oyama首次报道颈椎椎板成形术至今，Centerpiece是一种新型的颈椎后路椎板扩大成形术内固定系统，采用钛板支撑而不是单纯的螺钉固定，门轴侧更稳定并且有利于骨质融合[10-13]。并可有效扩大椎管容积，充分缓解前后方的压迫。可靠持续开门状态，避免 “再关门”现象，其强力的支撑在术中、术后开门状态得以长期维持[14]。术式易于操作，手术时间短，术中出血少。Yamamoto Y、Blizzard DJ、Liow M等研究中指出[15-17]，单选取多节段脊髓型颈椎病患者，分别采取不同手术方式进行有效的治疗，结果颈后路单开门椎板成形Centerpiece内固定术治疗的患者组术后开展康复锻炼时间显著小于传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术组(P<0．05)。随访12个月复查MRI，颈后路单开门椎板成形Centerpiece内固定术治疗的患者组门轴侧全部骨性愈合，未见并发症。本研究中，观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时长、术后接受颈椎康复时间均短于对照组(P<0．05)。观察组患者临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组患者76.00%的总有效率，而观察组患者术后并发症发生率为0.00%，明显低于对照组患者20.00%并发症率(P<0.05)。2组患者治疗前WHOQOL-BREF评分(P>0.05)可比。治疗后2组患者WHOQOL-BREF评分明显升高，其中观察组患者的WHOQOL-BREF各项评分明显高于对照组(P<0．001)。本组研究结果与谢纪宝、宋将、吴峰等研究结果相近[18-20]。

综上所述，在多节段脊髓型颈椎病患者的手术治疗中，采取颈椎后路单开门微型钢板内固定治疗，可明显减少术中出血量，缩短手术时长、住院时长与术后进行颈椎康复的时间，获得较高的临床治疗效果，不良反应更低，手术更安全，明显地改善患者治疗后的生活质量，效果理想。