小茴香中药热罨包联合穴位按摩治疗混合痔术后尿潴留的疗效观察

储蒙蒙，王玲玲，李静静

(安徽省阜阳市中医医院，安徽 阜阳 236000)

尿潴留是肛肠病术后常见的并发症之一，发病率高达50 %[1]。临床表现为小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,点滴全无[2]；体格检查示：触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆、叩诊为实音等水蓄膀胱症候，膀胱B超可明确诊断。术后尿潴留易加重患者的痛苦，造成紧张、焦虑的心理问题，同时加大了泌尿系统感染的概率。目前临床常用治疗术后尿潴留的措施有诱导疗法、针刺、艾灸、耳穴埋豆、导尿术、肌注新斯的明等，这些方法有效果不明显、操作难度高、患者不易接受、容易造成泌尿系统感染以及副作用较大的问题。近年来，本科护理人员在中医理论的指导下，采用小茴香中药热罨包熨烫腹部任脉穴位联合穴位按摩治疗术后尿潴留，取得了显著的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我科室混合痔手术的患者共45例，其中男22例，女23例；年龄18岁～60岁，平均42.3岁。所有患者术前排尿功能均正常，并且均未留置尿管，手术麻醉方式为静脉全麻。随机分为两组，治疗组23例，对照组22例。两组患者性别、年龄、病情变化情况以及周围环境等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

给予所有混合痔手术患者健康宣教及心理护理，嘱患者术前排空小便，术后指导患者有效排便，嘱患者有尿意时应及时解出，切忌因为疼痛或恐惧故意憋尿，导致小便困难。

2.1 对照组

给予普通毛巾热敷的方法促进排尿，术后加强对手术患者的巡视，多与患者进行沟通，在允许的情况下对病情、治疗方法及预后做出详细、准确的解答，增加患者战胜疾病的信心，使患者有一定的思想准备并对疾病有全面的认识，积极配合治疗。

2.2 治疗组

采取小茴香中药热罨包联合穴位按摩的方法促进排尿。具体内容：材料制备：小茴香(炒)250 g，粗盐250 g，双层棉质布袋(约25 cm×30 cm)，微波炉一个。药包制作：将小茴香、粗盐放入布袋，摇晃均匀，扎紧袋口。具体操作：①将药袋放入微波炉中，中火加热2 min。②小腹部垫一毛巾，将加热后的药袋放置于腹部脐至耻骨联合连线处，取神阙、气海、关元、中极穴敷30 min。患者取仰卧位双腿屈曲，嘱患者放松，辅以穴位按摩，取三阴交(于内踝尖直上三寸，胫骨后缘)、阴陵泉(于小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中，与足三里相对)，按摩30 min。按摩时用大拇指指尖或者中指指尖一定力度按在穴位上，然后顺时针按揉，注意按揉时指尖不与穴位局部皮肤发生位移，要牢牢地吸附在皮肤表面，以患者出现酸麻胀痛为宜[3]。每穴按摩约2 min，每半小时按摩1次，如按摩过程中患者出现尿意，应立即协助患者进行排尿。

3 疗效分析

3.1 评分标准

①根据患者症状、体征，自拟患者小便顺畅程度的评分标准：0分：无小腹胀，小便顺畅；1分：无小腹胀，小便较顺畅；2分：小腹部略微胀，小便断续而出；3分：小腹胀，小便全无。②根据首次排尿时间自拟评分标准：0分：术后排尿时间<5 h；1分：5 h<术后排尿时间<7 h；2分：术后排尿时间>7 h。

3.2. 疗效标准

显效：治疗5 h内能自行排尿；有效：治疗7 h内能自行排尿；无效：治疗7 h后不能自行排尿。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

实验组患者在经过小茴香中药热罨包联合穴位按摩的方法促进排尿后，疗效优于对照组的普通毛巾热敷，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1～表3。

表1 两组小便顺畅程度比较 例

表2 两组首次排尿时间比较 例

表3 两组临床疗效比较 例

本组资料采用秩和检验，结果显示：P=0.018(P<0.05)，具有统计学意义，治疗组优于对照组。

本组资料采用秩和检验，结果显示：P=0.013(P<0.05)，具有统计学意义，治疗组优于对照组。

3.5 两组治疗后安全性指标分析

在本次研究过程中，两组患者均未出现皮肤过敏、胸闷、心慌、眩晕等不良反应。

4 讨 论

祖国医学将术后尿潴留纳入“癃闭”范畴，其基本病机为膀胱气化失调。《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃。”病位在膀胱，《素问·灵兰秘典论》提道：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”手术作为一种有创的治疗方法，可归于祖国医学中的“金刃伤”，手术损伤肛门脉络，气血壅滞下焦，气机不畅，致膀胱气化不利，尿路阻塞。证多属气血壅滞，治宜行气散结，通利水道[4]。小茴香，辛、温，辛香发散，立行诸气，古代医家多单用本品炒热，布包温敷痛处，以散寒行气止痛。《唐本草》提道：“善主一切诸气，如心腹冷气……膀胱水气……乃小腹少腹至阴之分之要品也。”神阙、气海、关元、中极为任脉穴位。其中神阙功善利水渗湿，主治水肿、小便不利；气海可升阳补气，通调二便，是治疗气疾的要穴；关元善升阳举陷，调畅三焦气机，通利小便；中极为膀胱经之募穴，益肾调经，通利小便。三阴交、阴陵泉为足太阴脾经穴位。三阴交具有健脾利湿、疏经活络、通达气机的作用；阴陵泉为脾经合穴，为治“湿”之要穴，经气由此深入进而汇合于脏腑，善通利下焦，行气利尿。

综上所述，小茴香的药力渗透作用和温热传导作用通过腹部穴位可直达膀胱；同时通过对三阴交、阴陵泉的按摩畅全身气机，上下通达，使三焦气化正常；加之粗盐热容量大,散热慢,含有多种矿物质和微量元素,且有很强的渗透力，因此有利于恢复膀胱气化功能，使膀胱开阖有度，小便藏泄有序。术后尿潴留除手术原因外，还有其他诸如心理因素、肛门填充物过多、患有泌尿系疾病等病因，护理过程中不可千篇一律，应当遵从整体观念、辨证论治的中医思维方法。小茴香中药热罨包配合穴位按摩的方法，可有效改善患者膀胱功能，避免留置尿管给患者带来的不适，同时也降低泌尿系感染的概率，提高治疗效果和患者的预后，减少治疗费用，增加了患者的舒适度，获得一致好评，值得在临床上推广。