切开排脓辅以利多卡因乳膏扩肛治疗肛周脓肿的护理效果观察

黄丽晖，姚志广，郭燕萍，吴锐发，钟建华，曾 琨* （.东莞市中医院，广东东莞 5330；.广东医科大学附属东莞市儿童医院，广东东莞 53000）

肛周脓肿是一种常见的外科感染，多见于20～40岁男性，男女发病比例为4∶1。肛门周围脓肿是肛周脓肿最常见类型，治疗原则为单纯切开引流，局部伤口护理及抗感染治疗。肛门周围脓肿为局部皮肤软组织肛门括约肌感染，肛门周围神经丰富，易造成肛门疼痛，括约肌痉挛收缩，局部伤口换药或理疗产生疼痛感明显[1]。因此，寻求一种能进一步降低患者肛周脓肿疼痛，解除括约肌痉挛，促进伤口引流愈合，减少并发症的发生，降低治疗费用的护理措施具有重大的意义。笔者在临床工作中发现，肛周脓肿切开引流后，外涂利多卡因软膏并行扩肛治疗，可使患者疼痛感明显减轻，改善伤口局部循环，促进伤口快速愈合，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2018年1月－2020年12月本院住院的肛周脓肿患者200例，均为肛门周围脓肿型。200 例患者随机分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组男76例，女24例；观察组男68例，女32例。两组患者的年龄、性别、身体质量、发病时间、脓肿直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况的比较 (，n=100)

表1 两组患者基本情况的比较 (，n=100)

两组比较均P＞0.05

1.2 方法

两组患者均行切开引流，对照组行传统护理治疗，如：观察创面敷料的渗出情况，如果有明显的敷料或者纱布浸透，及时更换，且换药时应彻底探查到内口，使伤口保持引流通畅，不留死角，不要出现皮桥愈合，让伤口从里到外肉芽组织缓慢生长，逐渐覆盖，避免内口假性愈合形成残腔，清除创面的脓性分泌物，选择凡士林纱布或者抗菌素纱布填塞，无菌敷料包扎，另在每次排便后及时进行清洗和坐浴。治疗期间患者以全流质饮食为主，多食高蛋白质、低脂肪食物及水果、蔬菜，保持营养均衡；保持大便柔软通畅，如出现大便干结、排便费力时，应指导使用开塞露或灌肠，以使大便顺利排出。观察组在传统护理的基础上联合应用利多卡因乳膏扩肛治疗，予利多卡因乳膏涂抹伤口周围约20 min 后，使用16 号扩肛棒进行扩肛治疗，3次/d，每次5 min。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的疼痛程度、尿潴留情况、住院时间、住院费用等。其中疼痛评分[2]：0 级表示伤口无明显痛感，患者睡眠休息无影响；1 级表示伤口感到有轻微疼痛，无需药物控制，不影响睡眠；2 级表示患者肛周疼痛明显，不同程度影响睡眠，需要口服药物控制疼痛；3 级表示伤口疼痛剧烈，疼痛口服药物无法缓解，疼痛剧烈，无法入眠，需要静脉滴注镇痛药物治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验；有序分类资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的疼痛程度和尿潴留发生率低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2、3。

表2 两组患者疼痛程度的比较 （例）

表3 两组患者尿潴留发生率、住院时间、住院费用的比较

3 讨论

肛周脓肿是肛肠常见疾病之一，多由位于齿状线的肛门腺体局部感染或肠道菌群异位引起肛周组织感染，进而扩散至肛周间隙所致[3]。外科手术切开引流是肛周脓肿的常规治疗方法，但因肛周脓肿主要累及局部皮肤软组织及局部括约肌，可使括约肌痉挛及周围神经疼痛剧烈，造成患者换药时伤口剧烈疼痛，继而发生尿潴留等。伤口局部外涂利多卡因软膏可使肛周神经组织的敏感性降低，进而有效降低患者术后疼痛及局部括约肌痉挛[4-5]。尿潴留是肛肠病术后常见并发症，常发生于术后3 d 内，男性多于女性，常见原因是疼痛、心理、手术刺激或者局部填塞物等，发生率高达52%[6]。局部镇痛可使患者减轻疼痛反应，放松情绪，降低心理恐惧，进而降低尿潴留的发生。利多卡因乳膏局部镇痛后可更好暴露伤口，有利于局部伤口换药及渗液充分引流清除，也有助于患者在药物坐浴辅助治疗中，更好地使药物渗透肛周伤口，促进伤口愈合[7]。肛周脓肿括约肌感染可致局部肌肉痉挛，而扩肛治疗可通过松解痉挛的肛门括约肌，延长肛管皮肤周径，降低肛管压力，促进血液循环，加速创面愈合[8]。扩肛法配合肛门按摩还可以使肛门括约肌或耻骨直肠肌及其周围组织在一定的肛管静息压下刺激其增长或变软以增大狭窄段的直径，促进胃肠蠕动，改善局部组织的弹性，减少患者因肛周脓肿切开排脓术切口致肛门狭窄，进而带来的肛门疼痛、便次增多、进行性便秘、腹胀、腹痛等痛苦，帮助患者快速康复。本研究结果发现，利多卡因乳膏扩肛联合传统护理治疗，可明显降低肛周脓肿患者的疼痛及尿潴留的发生，促进局部伤口愈合，缩短治疗时间和治疗费用，值得临床推广应用。