透析时抽筋怎么办

杨怡

肌肉痉挛（俗称抽筋）是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%～86%。那么，导致行血液透析者出现抽筋的原因有哪些？又该如何预防呢？

5大诱因导致血透抽筋

临床上，血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素有很多，以下列5种最多见：

（1）低血压。是诱发肌肉痉挛发生的主要原因，以脱水渐增的透析中后期为主要发生时段。因短时间迅速脱水使血压水平趋低，当血压值降低至一定程度后，四肢血管为对血压水平予以维持会出现代偿性收缩，而且肌肉组织因受缺氧与缺血情况影响，电生理会出现异常，从而增加痉挛的发生概率。

（2）过度脱水使体重低于干体重。透析的目的之一就是清除患者体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是干体重。遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定患者的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使患者体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，就会发生肌肉痉挛。

（3）使用低钠透析液透析。我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉痉挛。

（4）高效率透析引发肌肉强直。透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉痉挛。

（5）低血钙。尿毒症患者的肠道对钙的吸收会减少，且pH值发生变化，钙磷代谢发生异常，如果纠正不及时，血液中的游离钙减少，就易诱发低血钙性抽搐。

针对性采取预防措施

血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面：一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率；二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。

（1）请医生量身制定更加合理的透析方案，以减少上述因素的不利影響，减少肌肉痉挛的发作频率。

（2）对于低血压引发的痉挛，建议患者加强饮食管理，严格限制钠盐与水的摄入，在血液透析当天要严禁口服降压药物。在实施血液透析时，如果反复出现肌肉痉挛，需对血压水平进行监测，同时以静脉推注的方式予以100毫升3%浓度高渗盐水或50%浓度葡萄糖。

（3）严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%。例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200～300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加血容量。同时，患者应定期评估干体重，体重增长幅度一定要不超过干体重的5%。

（4）研究显示，补充左卡尼汀的血液透析患者血清肉碱水平明显高于未补充组，且前者肌肉痉挛、低血压、乏力等并发症的发生率与未补充组有显著的统计学差异。因此，患者在日常生活中要保证膳食合理，加强户外运动锻炼；可遵医嘱应用助消化药物，促使肠道吸收左卡尼汀，或是静脉注射左卡尼汀。

（5）低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙，平时应注意补充维生素D和钙剂，多晒太阳。