COVID-19疫情期间临床研究生焦虑、抑郁情况调查及相关因素分析

马明圣，张天楠，贾雪妍， 罗林枝*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.儿科； 2.教育处，北京 100730)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19,简称新冠肺炎)疫情作为全球关注的突发公共卫生事件，对各行各业造成不同程度的冲击，停工停学、 外出限制等均对人们造成了不同程度的心理压力。有国内调查显示，疫情暴发后停学的大学生中焦虑筛查阳性比例22.1%～26.6%，抑郁筛查阳性比例21.2%～35.5%[1-2]。部分高校采取了诸如线上学习、导师远程指导、班级群心理干预、普及疫情知识等措施，以帮助学生缓解心理压力、维持类似在校的作息生活[3]。至2020年6月，全国各地疫情陆续控制稳定，各地高校陆续复学，学生返校后开始逐渐恢复校园生活。返校后的医学生的焦虑及抑郁状况尚不明确，院校的心理干预方案是否需要进行调整也缺乏数据支持。故本研究通过对北京协和医学院返校的研究生进行问卷调查，分析研究生返校后的焦虑、抑郁情况及可能的影响因素，提出干预措施，以指导复学后对学生进行心理抚慰。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取北京协和医学院2017～2019级研究生为研究对象。入选标准：意识清楚，同意并可独立完成此项调查研究。排除标准：排除精神疾病史或无法正常交流。

1.2 调查方法

采用线上发放问卷，研究生自行作答。问卷包含基本信息、广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁症状群量表(PHQ-9)及复学后造成心理压力的7个因素(理论学习、课题进展、临床轮转、论文写作、感染新冠、毕业延期、就业)。

广泛性焦虑量表(GAD-7)用于了解在过去两周中焦虑的筛查及严重程度的评估[4]，共分为7个条目，采用0～3级评分，0分=完全不会，1分=偶尔几天，2分=一半以上的日子，3分=几乎每天。总分最低0分，最高21分；评定标准：0～4分为正常，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～21分为重度焦虑；总分>4分为GAD-7筛查阳性。

健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)用于筛查和评估过去两周中的抑郁症状[5]，共包含10个条目即由9个抑郁症状组成，采用0～3级评分，0分=完全不会，1分=偶尔几天，2分=一半以上的日子，3分=几乎每天。总分最低0分，最高27分；评定标准：0～4分为没有抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～27分为重度抑郁；总分>4分为PHQ-9筛查阳性。

造成心理压力的7个影响因素采用“是”“否”进行二分类评价。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查人员基本情况及焦虑、抑郁检出率

共调查303名返校临床医学系研究生，其中专业型176人，学术型127人。焦虑检出人数共139例，检出率为45.87%，GAD-7平均得分(5.55±4.81)分；抑郁检出人数138例，检出率为45.54%，PHQ-9平均得分为(6.05±5.15)分。

2.2 焦虑、抑郁的单因素分析

单因素分析显示，返校后研究生焦虑情况与担心“理论学习” “论文写作”“感染新冠”“毕业困难”“就业”有显著关联(P<0.05)，研究生抑郁情况与担心“论文写作”“毕业延期”“就业难”有显著关联(P<0.05)。研究生的培养类型、所在年级及担心“课题进展”和“临床轮转”等因素无明显影响(表1)。

表1 北京协和医学院临床研究生焦虑、抑郁筛查阳性的单因素分析

2.3 焦虑情况的多因素分析

结果显示，担心“论文写作”“感染新冠”“毕业延期”是研究生返校后产生焦虑感的影响因素(P<0.05)。

2.4 抑郁情况的多因素分析

结果显示，担心“论文写作”“毕业延期”“就业”是研究生返校后产生抑郁的影响因素(P<0.05)。

3 讨论

在学生因疫情居家隔离期间，虽然北京协和医学院采取了线上授课、远程指导、心理疏导、导师辅导等措施，但本次对返校复学后临床医学专业研究生的调查结果显示，返校后仍有近半数研究生处于焦虑和抑郁状态，筛查阳性比例仍较高。研究生所在年级及培养类型没有显示出统计学差异，故院校在全面复学后除了逐渐恢复正常教学工作外，仍需继续关注全体学生的心理状况。

本次调查结果显示，担心感染新冠病毒是返校研究生焦虑状况的主要影响因素之一。全面返校后院校内、临床医学院的人员密度增大，如有出现新型冠状病毒的传染源则极易导致病毒快速传播。提醒院校在恢复日常教学工作的同时，在疫情防控方面的工作仍不能松懈，如常规监测学生、教师等校内人员的体温，加强环境清洁消毒，开展健康宣教，建立应急处理制度，发现疑似或确诊患者及时隔离并按照相关规范进一步处理[6]。

对论文写作及毕业延期的担心对返校研究生的焦虑及抑郁均有影响。北京协和医学院研究生在论文写作中比在学习生活的其他阶段表现出更大的压力和焦虑，而导师的监督指导对论文写作具有重要积极作用。许多研究表明，良好的师生关系有助于给研究生提供建设性的反馈意见，能改善研究生的心理健康[7]。而论文写作又是研究生顺利毕业及就业的关键，未来毕业、就业的不确定性也会让研究生感到心理危机[8-9]。疫情后也出现就业岗位减少、就业竞争增加、找工作时间缩短等困难[10]。提醒学校在复学后需关注导师对研究生的指导工作，明确研究生毕业要求，有针对性地为研究生解决科研、写作及投稿等难题，并提供就业咨询及指导服务，帮助研究生提高工作效率，从学术、就业、生活等多方面给予支持。

综上，北京协和医学院复课后仍有较高比例的研究生处于焦虑及抑郁状态，且受多种因素影响。院校应持续关注全体研究生的心理状况，将疫情防控常态化，加强导师对研究生的指导，对研究生面临的毕业及就业问题给予有针对性的帮助措施，以改善研究生的心理状况。