超声三血管气管切面在胎儿主动脉弓发育异常诊断中的应用价值

宋蕾

(商丘市第四人民医院 超声科，河南 商丘 476100)

先天性血管及心脏病是胎儿较常见的一种缺陷性疾病[1]。主动脉弓发育异常主要指主动脉及弓动脉的起源、分支、位置、走形及连接等发育异常，且部分会合并心血管畸形，预后差。胎儿心脏体积较小，疾病种类较多，主动脉弓血流动力学变异性较大，与成人有一定差异，导致临床超声检查时易出现漏诊、误诊[2-3]。产前明确诊断主动脉弓发育异常，有助于提前做好相应的措施。本研究进一步探讨超声三血管气管切面在胎儿主动脉弓发育异常诊断中的应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月于商丘市第四人民医院明确诊断为主动脉弓发育异常的70例胎儿。孕妇年龄22～39岁，平均(27.65±3.61)岁，孕周16～37周，平均(23.42±1.41)周。纳入标准：(1)经引产后检查或产后超声心动图检查证实为主动脉弓发育异常；(2)产前于商丘市第四人民医院进行超声三血管气管切面检查且影像学资料完整。

1.2 检测方法检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪(GE公司，型号为Voluson E8)，探头频率4.0～6.0 MHz，启动产科检查系统。指导产妇取侧卧位或仰卧位，确定胎儿方位后行心脏超声心动图检查，观察胎儿四腔心切面、三血管切面、三血管切面气管切面、左右室流出道切面、上下腔静脉切面、主动脉弓长轴切面等超声图像。检查完成后将所有检查图像上传至工作站，仔细观察主动脉弓的位置、形态、内径及血流。由商丘市第四人民医院儿科2名医生阅片诊断，若出现分歧则统一阅片，讨论后给出一致的结论。

1.3 资料收集收集70例胎儿产前超声三血管气管切面检查影像资料，及经引产后检查证实或产后超声心动图明确诊断的相关资料，分析产前超声三血管气管切面检查对主动脉弓发育异常的检出率及类型。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验；以Kappa值评价产前超声三血管气管切面与引产后检查证实或产后超声心动图诊断结果的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范围为0.40～<0.74提示一致性一般，Kappa值<0.4提示一致性差)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声三血管气管切面检查结果主动脉弓发育异常70例胎儿，经产后超声心动图证实26例，引产后检查证实44例。产前超声三血管气管切面检查检出62例，检出率为88.57%(62/70)，其中误诊 5例，漏诊3例。70例胎儿中明确诊断双主动脉弓4例(5.71%)，主动脉弓缩窄22例(31.43%)，主动脉离断5例(7.14%)，右位主动脉弓伴右(左)锁骨下动脉迷走3例(4.29%)，左位动脉导管19例(27.14%)，镜面右位主动脉弓17例(24.29%)。

2.2 主动脉弓发育异常类型诊断产前超声三血管气管切面诊断主动脉弓发育异常的类型与产后超声心动图及引产后检查结果的一致性为0.868(P<0.05)。见表1。

表1 产前超声三血管气管切面鉴别诊断主动脉弓发育异常类型的结果(n)

3 讨论

人体胚胎发育期可出现6对鳃动脉弓，在胚胎6～8周时开始发育，逐渐演变为个体动脉结构，但发育过程中存在发生先天性主动脉弓异常的风险[4]。主动脉弓位于胸部角平面上的纵隔内，延续于升主动脉，呈现从右前向左后弯曲走行，于头侧分别发出头臂干、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉3条分支，之后向下成为降主动脉[5]。主弓动脉较为常见的异常类型包括迷走右锁骨下动脉、主动脉弓缩窄、双主动脉弓及主动脉弓离断等，并伴有心内或心外畸形[6]。迷走右锁骨下动脉是主动脉弓分支迷走中常见的一种，在气管、食管的前方或后方，并由左侧向右侧横跨，呈现部分或完整的包绕或压迫气管及食管，诱发吞咽障碍及呼吸困难[7]。右位主动脉弓指在胚胎期左侧第4鳃动脉弓退化消失，而右侧则发育为右位主动脉弓，一般走行在气管及食管前方，因未构成血管环而无压迫，导致临床无特异性表现[8]。主动脉弓缩窄主要指主动脉发生部分狭窄性病变，多发于峡部，导致婴儿因充血性心力衰竭而夭折，婴儿主动脉弓的缩窄程度与预后密切相关[9]。主动脉弓离断是主动脉弓出现连续性中断的一种先天性血管畸形，多在婴儿出生1周后动脉导管闭合导致夭折，若存在较大的室间隔缺损或较粗的动脉导管未闭合并且建立了侧支循环则可生存至儿童期[10]。需要早期诊断胎儿主动脉弓的异常情况并及时进行针对性处理。

近年来，随着临床研究的不断深入，超声三血管气管切面被逐渐应用于胎儿主动脉弓异常的诊断中，其主要以不同类型主动脉弓发育不良的三血管切面呈现特征性表现，可为主动脉弓发育不良类型的鉴别提供参考[11-12]。本研究结果显示，产前超声三血管气管切面对主动脉弓发育异常的检出率为88.57%，产前超声三血管气管切面诊断主动脉弓发育异常的类型与产后超声心动图及引产后检查结果的一致性为0.868。这提示产前超声三血管气管切面对胎儿主动脉弓发育异常有较高的检出率，也有助于区分异常类型。双主动脉弓离断在超声三血管切面的影像学表现为主动脉弓与降主动脉不相连，临床中将此类病变归属于为1oo征。1代表血管走向平直且肺动脉与降主动脉连接，中间o为主动脉弓横切面状，后侧o则指上腔静脉横断面，主要为主动脉弓、肺动脉及动脉导管无法完成交汇所致，故呈现V型血管消失的影像。主动脉弓缩窄在超声三血管气管切面检查中呈现出两种征象，包括1oo征和V形血管异常。其中主要为1oo征，可能因主动脉弓出现严重闭锁或缩窄，超声可观察到缩窄的严重段。可能因主动脉弓内径细小，但在超声下可显示，故出现V型血管环不对称的情况。产前检查胎儿心脏时，极易受到孕妇体形、检查方法及胎儿体位等因素的影响，给胎儿主动脉弓异常的早期诊断增加了难度，而超声三血管气管切面在胎儿主动脉弓异常诊断中具有特征性影像学表现，可从主动脉的形态、大小及连续性等方面进行全面评价。

综上所述，超声三血管气管切面检查对胎儿主动脉弓发育异常的检出率较高，与术后经引产后检查或产后超声心动图检查证实的类型的一致性较高，可为临床产前诊断提供较为客观的依据。