无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘的效果分析

李爽 范雪飞

哮喘在人群中的发病率很高,全球患病率约为1%～18%,2014 年哮喘患者约有3 亿人,预计2025 年将达到4 亿人［1］。重症哮喘指的是经规范治疗即便使用大剂量糖皮质激素仍无法有效控制症状,治疗难度大,疾病负担重的哮喘症状。我国的横断面调查显示,在确诊的哮喘患者中,重症哮喘大概占到8.28%［2］。重症哮喘会明显增加住院次数和急诊次数,分别为普通哮喘的3.6 倍和1.8 倍［3］。本研究旨在探讨无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017 年3 月～2019 年2 月收治的120 例重症哮喘患者,均符合《支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级》中的诊断标准,排除标准：①合并肺部感染、肺气肿、活动性结核；②合并慢性心肌梗死、心力衰竭；③合并面部畸形、上呼吸道畸形、梗阻；④合并严重的电解质紊乱；⑤呼吸骤停；⑥对正压通气有禁忌。将其随机分为对照组与研究组,各60 例。对照组：男37 例,女23 例；年龄33～81 岁,平均年龄(49.36±10.55)岁。研究组：男35 例,女25 例；年龄31～84 岁,平均年龄(50.11±11.30)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者入院后接受平喘、解痉、祛痰、维持水电解质平衡、抗感染、高流量吸氧等对症支持治疗。研究组在对照组治疗基础上采取无创呼吸机辅助通气治疗,使用口鼻面罩,选择自主呼吸/时间转换模式,吸气压力6～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压力4～8 cm H2O,呼吸频率8～14 次/min,吸入气体氧含量35%～50%。两组均连续观察2 周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗后动脉血气分析指标,包括pH 值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等。比较两组临床症状体征消失时间,包括哮鸣音、气促、喘息消失时间。比较两组临床疗效,疗效判定标准：喘息、气促、哮鸣音等症状体征消失,心率、呼吸、动脉血气分析指标等基本恢复正常,肺片无异常为显效；喘息、气促、哮鸣音等症状体征减轻,心率、呼吸、动脉血气分析指标等明显改善,肺片斑片状阴影有一定的吸收为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后动脉血气分析指标比较 治疗后,研究组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组pH 值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗后动脉血气分析指标比较()

表1 两组治疗后动脉血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组临床症状体征消失时间比较 研究组哮鸣音消失时间为(3.48±0.93)d,气促消失时间为(2.14±0.77)d,喘息消失时间为(2.35±0.83)d；对照组哮鸣音消失时间为(5.72±0.53)d,气促消失时间为(4.17±0.62)d,喘息消失时间为(4.03±0.71)d。研究组哮鸣音、气促、喘息消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(t=16.209、15.906、11.914,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3两组临床疗效比较 研究组显效37 例(61.7%),有效19 例(31.7%),无效4 例(6.7%),总有效率为93.3%；对照组显效22 例(36.7%),有效26 例(43.3%),无效12 例(20.0%),总有效率为80.0%。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032<0.05)。

3 讨论

重症哮喘主要的病理特点是气道长期的慢性炎症和高反应性,气道内大量嗜中性粒细胞浸润、严重的气道黏膜水肿、支气管痉挛及气道重塑,容易并发高碳酸血症、低氧血症、呼吸衰竭等,治疗难度大。重症哮喘患者一般具有以下几点共性,即年龄大、喘发病晚、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)低、体质量指数(BMI)高及阿司匹林高反应性等,多合并肺炎、反流性食管炎、鼻窦炎等［4］。重症哮喘患者存在严重的通气与换气功能障碍,一般的高流量氧疗很难改善患者的通气与换气功能,而机械通气在这方面的效果更强［5］。机械通气分为有创机械通气与无创机械通气,有创机械通气需进行气管切开插管,而无创机械通气只需用面罩连接呼吸机,具有操作简单、安全舒适的优点。无创呼吸机正压通气能够改善气道高阻力,降低气道高反应触发阈值,减少肺泡和小气道萎陷,促进血氧交换,促进CO2排出,维持通气/血流比例,改善PaO2/FiO2,并减少呼吸肌做功,缓解呼吸肌疲劳,从而缓解喘息、气促及呼吸衰竭等症状［6］。同时无创正压通气还能通过促进气道炎性分泌物的排出,抑制炎性介质的释放,减少炎性反应程度。此外,无创呼吸机通气疗法还具有热湿化效应,不仅有利于防止冷空气刺激气道,而且还能够稀释痰液,促进痰液排出［7］。不过重症哮喘患者存在严重的气道痉挛,气道内压力较高,无创呼吸机通气治疗的压力过大可引起人机对抗,所以需审慎设置呼吸机的通气模式及参数,宜从低水平开始逐渐增加压力至适宜水平。本研究结果显示,治疗后,研究组的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明显优于对照组,哮鸣音、气促、喘息消失时间明显短于对照组,总有效率93.3%明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,无创呼吸机辅助通气对重症哮喘的治疗效果显著,可有效改善患者的动脉血气分析指标,加快病情康复。