急诊内科重症心力衰竭临床分析及诊疗

焦红翠 国二宁 宋莉红

1.北京市西城区广外医院急诊科，北京 100055;2.北京市海淀区八里庄社区卫生服务中心全科，北京 100142

重症心力衰竭属于临床中一种危急且严重的心脏性疾病，老年群体为疾病高危人群。患者发病后存在严重的心衰，可能伴有心源性水肿、低钠血症等严重情况，血流动力学极为不稳定，会表现为意识和呼吸障碍，乏力等症状，对患者的健康和生命安全存在严重影响[1]。发生重症心力衰竭后，患者的病死率较高、预后情况不理想，因此在急诊内科接诊后，首先要快速准确的分析患者疾病情况采取有效救治措施，对于提高急救有效率和改善预后具有积极作用和意义。为此，本次研究将本院(2019年1月—2020年1月)收治的91例重症心力衰竭作为研究对象，对急诊内科对此类患者的临床分析及诊疗措施进行深入研究。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 选自本院2019年1月-2020年1月收治的重症心力衰竭患者81例，抛硬币法将其分为两组。对照组(n=40)男女患者分别为24例、16例，年龄在60-74岁，平均年龄为(63.76±2.52)岁。观察组(n=41)男女患者分别为26例、15例，年龄在60-77岁，平均年龄为(64.14±3.61)岁。患者均为急诊内科收治，临床症状和体征符合重症心力衰竭诊断标准 。两组患者基线资料无较大差异(P>0.05)，可对比。本院伦理委员会审核批准并全程监督本研究。患者家属知情，并签署知情同意文件。

1.2治疗方法

1.2.1急诊内科临床分析 急性心力衰竭患者及时准确的明确病情是后续救治的基础和保障，临床医生需要具备较高的专业素养和决策能力，能够有效平衡血液动力学，及时改善患者心脏功能，提升救治有效率，降低病死率、改善预后。通常针对急性心力衰竭患者急诊内科需要及时处理好患者危及情况，如心律失常、休克、ST段抬高性心梗等。

1.2.2治疗措施 对照组患者给予常规救治措施：给予吸氧治疗，根据情况选择利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物进行治疗。观察组在对照组基础上，同时给予美托洛尔(批号：国药准字H32025391；厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：25mg/片)，药物口服，初始计量为6.25mg/次，2次/日，观察患者耐受度及治疗效果，根据情况调整药物服用剂量，最大使用剂量应<25mg，如果服用药物后导致患者心率降低，需要减少服用剂量；使用厄贝沙坦氢氯噻嗪(产商：浙江华海药业股份有限公司；批准文号：H20058709；规格：150mg:12.5mg/片)，药物口服，1片/次，每日1次，服药后注意观察患者是否出现低血压情况[2]。

1.3指标观察 临床疗效评定标准：显效(患者心功能改善为2个等级或是分级降至1级，各项临床症状得到有效控制)、有效(患者心功能分级改善1个等级，临床症状部分得到控制和改善)、无效(患者临床症状和心功能分级并无明显改善，或进一步发展加重)，(总例数-无效例数)/总例数×100%=治疗有效率。

观察记录两组患者急诊内科治疗后心功能分级情况及患者死亡率。

2 结 果

2.1两组临床治疗效果及患者死亡率比较 对照组临床治疗有效率低于观察组，患者死亡率高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果及患者死亡率比较[n(%)]

2.2比较两组救治后心功能分级情况 观察组患者心功能1、2级例数优于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组救治后心功能分级情况 [n(%)]

3 讨 论

心脏受到原发性心肌损害、心脏功能性疾病及心脏结构变化等因素影响，会导致心脏容量和压力承受过重的负担，机体心肌功能发生代偿综合征，被称之为心力衰竭[3]。重症心力衰竭指的是心血管疾病发展到终末期极端，心肌受到严重损伤会改变心肌结构从而弱化心室泵血能力。

大量临床研究表明，重症心力衰竭患者恢复正常心肌能量代谢是治疗关键，可对心肌结构细胞进行有效保护，从而提升心肌功能改善临床症状。

美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可降低循环系统释放儿茶氨酚，从而降低心肌损伤为心脏减负，可有效改善患者临床症状，且不会对呼吸道产生过大影响，临床通常在抗心力衰竭常规治疗基础上使用本药。厄贝沙坦为选择性血管紧张素，使用对AT1受体介导的血管紧张素进行有效阻断，可显著降低患者心脏负担，氢氯噻嗪可充分利用电解质减少体内血液容量，将血浆肾素活性提升，对心肌结构重塑具有良好抑制作用，能够显著提升患者心脏能力，对改善患者远期预后具有积极作用[6]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组22.68%，死亡率低于对照组；观察组患者心功能1、2级例数优于对照组(P<0.05)，表明在常规治疗基础上使用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果更加理想。

综上可知，急诊内科对重症心率衰竭患者在常规急救同时应用美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，可显著改善患者心功能，提升救治成功几率，值得推广。