理冲丸加减治疗老年冠心病心绞痛68例临床体会

于建国 齐丽娟

赤峰市蒙医中医医院,内蒙古 赤峰 024000

冠心病是世界范围内严重危害人民健康的常见病，属于中医“胸痹证”范畴，近年来随着介入等技术的广泛开展，冠心病急性期的死亡事件得到了有效遏制，但因患者长期服用药物的副作用、耐药性和术后再狭窄等问题，使得冠心病的防治仍是当今医学的热点。近年来运用理冲丸加减治疗老年冠心病心绞痛取得了较好的临床疗效，现报道下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016-2017年门诊和住院治疗患者68例，男女各半，年龄60～75(63.1±4)岁。随机分为治疗组35例和对照组33例，2组患者年龄、性别、病程、心绞痛类型等具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》，中医诊断标准参照1985年修订的《冠心病心绞痛病症试行标准》。

1.3老年人标准 采用1982年4月中华医学会老年医学会规定的标准，把60岁以上的人群认定为老年人。

1.4排除标准 合并有重度高血压，重度心律失常，重度心肺功能不全，风湿性心脏病，肺源性心脏病，心肌炎，心肌病等不列为观察对象。

1.5治疗方法 入选68例病人，随机分成对照组(复方丹参滴丸)33例，观察组(理冲丸)35例。

观察组给予理冲丸[1]组成:生水蛭30g、生黄芪45g、生莪术15g、生三棱15g、当归18g、知母18g、生桃仁18g。上药为细末，炼蜜为6g/丸，一日2次，1次一丸。加减，气虚加党参30g、降香12g；气滞加苏梗15g、枳实15g；寒凝加制附子45g、毕拔30g、减知母；痰浊加瓜蒌30g，薤白15、法半夏15g、减知母。对照组给药，复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次。

10天为1个疗程，连续观察3个疗程。治疗期间停用其他抗心绞痛药物，心绞痛发作时可含服硝酸甘油以缓解疼痛。

1.6观察指标 ①临床症状，治疗前及治疗后定时记录。

②心电图，试验前及试验后各查一次，病人有胸痛不适发作时及时检查。

③在治疗前后做血、尿常规及肝肾功能检查。

1.7疗效评价标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。

(1).心绞痛症状疗效评价标准

①显效：症状消失或基本消失；②有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；③无效：症状基本与治疗前相同；④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。显效加有效计算总有效率。

(2).心电图疗效评定标准

显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。有效：ST段的降低，治疗后回升0.05mv，但未达到正常水平。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST段较前降低0.05mv以上。显效加有效计算总有效率。

2 统计分析方法

全部数据采用χ2检验或t检验进行统计处理。

3 疗效评价

3.1心绞痛疗效比较

表1 两组病例心绞痛疗效比较[例(%)]

3.2心电图疗效比较

表2 治疗前后两组心电图(ST-T)变化[例(%)]

3.4不良反应 在治疗过程中,未发现毒副反应,两组患者在治疗后,血、尿常规及肝肾功能检查均无异常改变。

4 体 会

理冲丸组在缓解心绞痛症状方面明显优于对照组，中医药治疗从整体调节着眼，对该病的研究大有较好的前景。老年人机能衰退，脏器亏虚，血脉瘀滞，经脉挛急，血运不畅是老年冠心病心绞痛发病的重要病机。在虚实夹杂的病理状态下，单纯攻伐或专事补益，临床疗效往往不理想。理冲丸祛瘀消症、攻补兼施，以往主要用于治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕。临床应用发现理冲丸虚实兼顾、气血双调、攻补兼施，治疗老年虚实夹杂、心络瘀阻型冠心病心绞痛有较好临床疗效。方中水蛭、三棱、莪术三味药主要是破瘀，针对冠心病心绞痛实的病机；黄芪、当归、知母三味药主要是益气和阴，针对冠心病心绞痛虚的病理；后三味与前三味合用，有扶正不留瘀，祛邪不伤正的功效；桃仁既入血分，又善通气分，有气血双调之意。然方中主药终为水蛭，水蛭味咸、苦，性平，归肝经，功善化瘀通络，破血逐瘀。《神农本草经》言：“主逐恶血、瘀血”“破血瘕积聚”。王好古《汤液本草》中曰：“水蛭，苦走血，咸胜血。”水蛭搜剔化瘀通络之力甚强，尤善治疗难治之陈病久疴，通经活络，直达病所，而不易伤正，诚如《医学衷中参西录》所言：“味咸，色黑，气腐，性平。为其味咸，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。”徐灵胎在《本草经百种录》中亦言：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。现代研究亦证明水蛭有调脂及抗动脉粥样硬化作用[2],[3]更能有效地减轻急性心肌损伤，同时具有抑制自由基损伤、血管内皮损伤、血小板活化等多靶点作用。