角膜塑形术矫治屈光不正的疗效及对视觉质量和角膜的影响

常 燕

河北省邯郸市磁县人民医院眼科，河北 邯郸 056500

屈光不正是指外界平线光纤经眼部屈光系统，无法在视网膜黄斑中心凹聚焦，视力不清楚，此症状为屈光不正，包括近视、散光和远视。大部分人出生后都伴有不同程度的屈光不正，随着电子产品的广泛应用，屈光不正的人群越来愈多，且越来越倾向于低龄化。屈光不正患者中，最常见的为近视，可影响一半的人口，进食会降低视力、视觉质量，严重影响着患者的身心健康。目前，临床尚无有效治疗近视的方法，寻求最佳矫治及控制手段就非常重要了。角膜塑形术是通过佩戴一种特殊逆几何设计的硬性高透氧接触镜，可改善屈光状态，提高裸眼视力，控制近视进展，是一种安全、有效、快速的方法[1]。本文就角膜塑形术应用在屈光不正患者中的效果进行研究，现将结果报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 2019年8月～2020年3月我院收治的39例屈光不正患者，男22例，女17例，年龄：12-45岁，平均年龄(28.43±5.27)岁。平均近视度为(-3.82±-0.23)D、平均散光度为(0.47±0.04)D。

1.2方法 所有患者均晚上眼科相关检查，如验光、眼底检查、角膜检查等，确定角膜塑形平行弧曲率以及降度涉及，选取合适的试戴片，进行试戴，试戴稳定下，调试试戴镜片参数，做好开具镜片处方订片，选择高透氧夜戴型角膜塑形镜。镜片材料选择Boston Equalens II，透氧系数140，光学中心厚度控制在0.23mm，直径控制在10.6mm，镜片内表面，涉及逆几何多弧。要求佩戴后6个月进行复诊，取镜2h进行复查。

1.3观察指标 (1)疗效；(2)治疗前后的裸眼视力及角膜厚度；(3)主观视觉质量评分。

1.4评价标准 显效：裸眼视力提高≥2行；有效：视力提高1-2行；无效：视力无改变，有效率=(有效+显效)/总例数*100%[2]。

2 结 果

2.1疗效 显效22例，有效15例，有效率为94.87%(37/39)。

2.2治疗前后的视力以及角膜厚度 治疗后的裸眼视力高于治疗前角膜厚度低于治疗前，P<0.05，两组矫正视力及内皮细胞密度比较，P>0.05，如表1所示。

表1 两组视力以及角膜厚度比较

2.3治疗前后的视觉质量评分 治疗后的密切注视评分高治疗前，而眼干、暗适应、眩光评分低于治疗前，P<0.05，如表2所示。

表2 两组视力以及角膜厚度比较

3 讨 论

屈光不正在不使用调节的情况下，通过屈光对眼的平行光的影响，造成视网膜不能形成清晰的图像。成像主要在视网膜前后方及两条不相交的焦线，这种现象称之为远视、近视、散光。临床中，轻中度近视表现为远处视力模糊，无明显其它症状，在近距离工作中，影响较小，但对于高度近视患者来说，两眼会向内集合，频繁刺激内直肌，造成视力疲劳[3]。

临床矫正视力可运用机械压迫、液压机制来形成现代角膜塑形镜，通过角膜塑形镜来改善角膜形状，提高患者的裸眼视力，达到矫正屈光不正的临床效果。随着角膜塑形术镜片的设计及镜片材料不断提高和改进，眼表并发症也大幅度降低，角膜塑形术在临床应用也越来越广泛，但角膜塑形术毕竟直接接触角膜，相当于一种异物，其有效性及安全性是临床关注的焦点[4]。角膜是一个非球表面，中央弧度较大，周边弧度较小，而普通的隐形眼镜后表面涉及主要根据角膜弧度涉及。而角膜塑形术在设计中恰恰相反，周边弧度较陡而中央弧度较平，使镜片中央与周边弧度形成互补作用，使角膜和镜片处于协同状态[5]。本研究结果显示，治疗前后角膜厚度、裸眼视力均有统计学差异，P<0.05；治疗前后内皮细胞密度以及矫正视力相比，无统计学差异；视觉质量方面，密切注视评分高治疗前，眼干、暗适应、眩光评分低于治疗前，由结果得知，虽然角膜塑形术可以矫正视力，但是视觉质量如眼干、暗适应、眩光方面没有治疗前好，因此，对视觉质量要求高的患者需慎重。

综上所述，角膜塑形术可改善屈光不正患者的视力和角膜厚度，值得临床推广。