重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤患者对运动功能的影响

靳仲夏 蒋徐维 杨小鑫 宋金歌 黄龙珠

1.上海市同济大学附属养志康复医院,上海 201600; 2.上海市中医药大学附属曙光医院宝山分院,上海 201600

急性不完全性脊髓损伤是临床常见的严重创伤性疾病。交通事故、坠落伤和重物伤是导致急性脊髓损伤的重要因素。由于本病致残率和死亡率高，给患者带来巨大的痛苦，增加了患者的家庭和社会经济负担，因此选择安全有效的治疗方案非常重要。目前，脊髓损伤的临床治疗主要是促进神经修复、纤维再生和预防脊髓损伤并发症，但效果欠佳。本研究分析了重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者的治疗作用，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2020年1月不完全性脊髓损伤患者共40例，数字表随机分2组每组20例。其中，对照组男12例，女8例，年龄51-78(61.21±2.56)岁。观察组男13例，女7例，年龄52-79(61.14±2.72)岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

纳入标准：(1)患者确诊不完全性脊髓损伤；(2)患者以及患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和签订，该研究方案上交医院医学伦理会之后得以准许和审批盖章。排除标准：(1)患者存在原发性神经痛疾病；(2)患者存在认知功能障碍；(3)患者存在严重心肝肾功能障碍；(4)合并恶性肿瘤的患者。

1.2方法 对照组的患者给予传统康复锻炼。观察组在对照组基础上给予重复经颅磁刺激治疗。1治疗部位：头部运动区10min，脊柱腰骶区10min。治疗参数：设备为武汉/依瑞德CCY-I型经颅磁刺激仪，8形线圈，直径10 cm，头部：刺激频率10 Hz，刺激皮层运动区。输出功率为100%，10个序列连续，间隔时间为8s。腰骶部：刺激频率为1 Hz，刺激脊柱的腰骶部。输出函数为50%，连续执行10个疼痛序列，间隔时间为1s。1次/d，每周5次。

1.3观察指标 比较两组治疗前后患者FMA运动功能评分及生活质量水平SF-36评分、总有效率。

1.4疗效标准 显效：患者肌力感觉正常，神经功能恢复正常，生活能自理；有效：肌力和神经功能明显改善，生活基本能自理；无效：肌力麻木，生活不能自理；总有效率=(显效+有效)/总例数/100%[1]。

1.5统计学方法 在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x2统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1治疗前后FMA运动功能评分及生活质量水平SF-36评分比较 治疗前二组患者FMA运动功能评分及生活质量水平SF-36评分比较，P>0.05，而治疗后两组FMA运动功能评分及生活质量水平SF-36评分均改善，而观察组FMA运动功能评分、生活质量水平SF-36评分30.51±2.04分、90.34±4.20分显著高于对照组27.21±2.21分、40.88±4.01分，P<0.05。

2.2总有效率比较 观察组总有效率19(95.00)高于对照组10(50.00)，P<0.05。见表1.

表1 两组总有效率比较[例数(%)]

3 讨 论

随着交通运输业和建筑业的快速发展，急性不完全性脊髓损伤逐年增加。早期(伤后8h)应用甲基强的松龙冲击治疗可明显促进脊髓功能恢复。其主要作用机制是通过抑制氧自由基和脂质过氧化反应来稳定细胞膜和溶酶体膜，通过抑制血管和前列腺的活性以及抑制细脂的水解来改善脊髓血流量，达到减少炎症介质的目的，并能增强神经元内钠、钙离子的活性，加速脊髓传导[2]。

随着社会的发展和人民生活水平的提高，各种原因，特别是车祸造成的脊髓损伤患者日益增多。诚然，早期治疗对这类患者非常重要，但由于脊髓结构的特殊性和复杂性，仍有大量患者没有得到及时的治疗，因此以功能康复为主的康复治疗(包括理疗、作业治疗、心理治疗、康复工程等)，不仅对脊髓损伤患者，而且对他们的家人都起着重要的作用，即使对社会而言，它也起着很大的作用[3]。

经颅磁刺激是一种无痛、无创的绿色疗法。磁信号可以无衰减地通过颅骨刺激脑神经，利用电磁产生的感应电流可以改变大脑皮层神经细胞的膜电位。影响大脑的新陈代谢和神经电位活动，从而引起一系列生理功能的反应。经颅磁刺激对脊髓损伤后的运动、膀胱直肠、功能障碍、痉挛等有不同的治疗效果[4]。在脊髓损伤患者运动功能恢复过程中，运动皮质的抑制作用下调，皮质的刺激增强了残余皮质脊髓束的驱动能力，有利于运动功能的恢复。经颅磁刺激可抑制逼尿肌收缩，刺激分布于尿道括约肌和盆底肌群的骶神经分支，持续抑制逼尿肌过度反射，使膀胱容量在初始排尿和最大充盈时增大。经颅磁刺激结肠有利于直肠排空和结肠排空。脊髓损伤时会出现痉挛，导致关节挛缩和活动范围受限。经颅磁刺激可以减少痉挛和肌肉紧张。

本研究的结果显示，观察组治疗后患者FMA运动功能评分高于对照组，生活质量水平SF-36评分高于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗不完全性脊髓损伤对患者效果确切，可改善患者运动功能和生活质量，值得推广。