扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤临床分析

张 宇

黑龙江省农垦总局总医院神经外科,黑龙江 哈尔滨 150088

颅脑损伤也被称之为颅脑外伤，属神经外科最为常见的疾病之一，在临床中主要分为局限性颅脑损伤与弥漫性颅脑损伤两种类型，是指因交通事故、跌倒、工伤事故等外力因素对人体脑组织造成不同程度的损伤[1-3]。近年来，我国颅脑损伤发病率明显增加，这严重影响到人们的正常生活，更是损害了人们的身体健康。额颞对冲性颅脑损伤是一种较为严重的减速伤，这类患者症状表现为脑组织存在血肿，且一侧或双侧额颞叶合并脑挫伤，与其他类型的颅脑损伤相比，额颞对冲性颅脑损伤病情更为严重，且致残率、死亡率更高，一旦在受伤后没有及时前往医院进行治疗，则会带来严重的不良后果[4-7]。当前手术是额颞对冲性颅脑损伤的主要治疗手段，但临床对于这类疾病，仍旧缺乏统一的手术流程，多根据患者血肿位置，以及挫伤严重程度来对手术位置进行确定，且不同手术方式、不同手术入路，所起到的手术效果也会存在一定差异[8]。基于此，本文就常规手术、扩大翼点入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者的治疗效果进行对比，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 将在我院接受治疗的50例额颞对冲性颅脑损伤患者秉承信封随机法原则分为对照组、观察组各25例，研究起止时间2016.6-2019.6。对照组患者：交通事故致伤12例、外力打击致伤9例、挤压致伤4例；观察组患者：交通事故致伤14例、外力打击致伤8例、挤压致伤3例。经过对比，两组患者资料无统计学意义(P>0.05)，详见表1：

表1 患者资料

1.2方法 对照组：行常规手术，麻醉起效后将患者颧弓上耳屏前侧约1cm处作为中心点，做切口后顺后上方向顶骨中心线延伸，使正中矢状窦与顶骨骨瓣保持2-3cm的距离。与此同时，切开硬脑膜，探查颅内腔，将血肿以及其他坏死脑组织彻底清除后，取颞肌筋膜，行减张缝合操作。

观察组：行扩大翼点入路手术，麻醉起效后，参考患者术前CT检查结果与Yasargil翼点入路，来确定切口位置。将患者耳屏前方约1cm处作为中心点，按颧弓方向依次切开皮肤并翻开皮瓣，使患者额部处颅骨、额骨颧突处、髁骨颧部充分暴露，与此同时，在额骨颧突处、额部眉弓处实施颅骨钻孔操作，钻孔完毕后游离骨瓣制骨窗，确保硬脑膜充分暴露并剪开，暴露颞叶底部、额叶前中部、颞极部，最后清除血肿以及其他坏死脑组织。

1.3观察指标 借助NIHSS评分标准与ADL生活质量评定问卷分别来评估患者术后脑部神经功能与生活质量，NIHSS评分标准0-42，ADL量表评分标准0-100，NIHSS分数越高表示脑部神经功能受损越严重，ADL评分越高表示生活质量越好，对比两组患者NIHSS评分、ADL评分、植物生存率、并发症发生率。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1患者术后NIHSS、ADL评分 观察组患者术后1个月、3个月的NIHSS评分均低于对照组患者，且ADL评分更高(P<0.05)，详见表2：

表2 患者术后NIHSS、ADL评分

2.2患者植物生存率 观察组患者植物生存率远低于对照组患者(P<0.05)，详见表3：

2.3患者并发症发生率 观察组患者并发症发生率与对照组患者相比存在明显差异(P<0.05)，详见表4：

表4 患者并发症发生率[n=25,(%)]

3 讨 论

近几年来，我国交通事业发展迅速，但这在一定程度上，也增加了额颞对冲性颅脑损伤的发病率，该病作为颅脑损伤中常见且又严重的一种类型，与其他类型疾病相比，该病预后效果更差，病程更长，如果错过最佳治疗时间，那么致死率、致残率都会明显上升[9]。虽然我国临床医技也在不断发展与创新，越来越多的先进设备广泛涌入临床，使额颞对冲性颅脑损伤死亡率有所下降，但是该病发病率仍旧居高不下，如何最大程度保障这类患者的生命安全，防止遗留并发症而影响到其生活自理能力，是临床当前务必要解决的重要问题之一。就目前来看，临床对于额颞对冲性颅脑损伤患者多采取手术治疗方案，目的为及时清除患者脑组织中存在的血肿以及其他坏死组织，以促进患者脑部神经功能恢复，保障其生命安全[10]。常规手术虽然有一定效果，但是这种术式较为落后，对患者机体组织造成的创伤极为严重，在手术过程中，很容易因操作不当而导致血肿以及其他坏死组织清除不彻底，且骨窗面积较小，对手术操作也会造成一定困难，更是会加剧患者术后因并发脑疝而死亡的危险性[11-13]。

伴随着我国手术领域的不断延伸与发展，扩大翼点入路手术也逐渐应用于临床，并取得了满意的效果[14]。与常规手术相比较，这类手术是在传统开颅手术的基础上发展而来，具有以下优势：①可以为医生提供清晰、宽敞的手术视野，使额极、颞极部位可以充分暴露，以彻底清除血肿以及其他坏死组织；②进一步改善了脑部侧裂处的血管减压功能，以促进静脉回流，最大程度避免术后合并相应并发症[15]；③这种术式骨窗空间更大，对于颅中窝、颅前窝处的病灶组织也可以全面、彻底的清除。本研究对观察组患者采取扩大翼点入路手术治疗方案，发现该组患者术后脑部神经功能、生活质量明显优于对照组患者，且植物生存率、并发症发生率更低(P<0.05)。说明扩大翼点入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者可以起到明显的治疗效果，建议医务人员在科室内进一步推广这类术式，进而最大程度保障额颞对冲性颅脑损伤患者的手术效果与生命安全。

在王雷[16]的研究中显示，笔者对额颞对冲性颅脑损伤患者分别采取了传统手术与扩大翼点入路手术，发现接受扩大翼点入路手术的患者恢复良好率高达42.55%，但接受传统手术的患者恢复良好率却只有21.28%，两组患者之间存在明显差异(P<0.05)。这位学者研究结果与本研究结果极其相似，说明扩大翼点入路手术安全性更高对患者术后恢复也是极为有利的，能更为有效地保障治疗效果。但为全面保障手术效果，医院务必要加强主刀医生的培训工作，定期组织其学习相关专业知识，使主刀医生充分了解扩大翼点入路手术的适应症、禁忌症有哪些以及手术操作期间应该注意的问题，结合患者实际情况来进一步完善、优化手术流程，以最大程度保障患者生命安全与手术效果，防止因术中操作出现失误而导致患者术后合并一系列并发症，从而影响疾病恢复。

由上述研究结果得知，与常规手术相比，扩大翼点入路手术对额颞对冲性颅脑损伤的治疗效果更为确切，所以，建议将扩大翼点入路手术作为额颞对冲性颅脑损伤患者的首选手术模式。但是本研究也存在一些局限性，比如纳入的研究范例较少，研究时间较短等，期待在后续研究工作中弥补本研究存在的不足，以更为明确扩大翼点入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者所起到的治疗优势。