出院带药闭环管理系统的开发与应用

张丽娟 李庆德 郑锦坤 阙伟祺

粤北人民医院药学部，广东韶关 512026

出院带药是住院患者就医的最后一个环节，患者取药等候时间较长则影响就医获得感和满意度。随着信息技术及智能设备在医药领域的广泛应用，药学服务效率和质量得到了快速提高[1-2]。三级公立医院绩效考核体系中患者就医满意度是其中一个重要维度，我院高度重视这次考评，持续开展了系列“暖心行动计划”活动，不断改进患者就医流程，办患者满意的医院。为进一步改善服务质量，使日常工作流程更加精细化和科学化[3]，我们主导设计开发出院带药闭环管理系统，构建适合我院出院带药服务流程的状态可追溯，质量可控制的管理平台，现报道如下。

1 原出院带药服务流程存在的问题

出院带药闭环管理系统上线前，药师手工调剂药品并手写用药指导标签，核对后由送药员配送到相应病区，由护士手工签收。此工作流程对于工作效率和质量无法进行量化及追踪，无法对调配的各个环节实施精细化管理来提高工作效率，且护士要追查调剂、配送等情况，只有通过电话联系药房查询甚至亲自到药房询问。针对问题，药房虽然安排专人负责处理，但医嘱量大、数据查找繁琐、核查时间长，这些都会影响临床和患者取药等侯药时间，使医患满意度较低。见图1。

图1 原出院带药服务流程图

2 设计开发出院带药闭环管理系统，优化和再造出院带药服务流程

2.1 出院带药闭环管理系统设计开发

为了提高调配效率、提升药事服务质量，实现出院带药全程监管和用药安全，在不大幅增加硬件成本建设物流轨道的情况下，我们主导设计开发出院带药闭环管理系统，通过SPD和条码化实现流程节点数据化和可追溯的闭环管理。该系统采用JAVA语言通过WebService技术，实现与HIS系统的数据交互。药房调剂环节通过多串口的应用和语音提示，实现同时记录医嘱信息、操作人、时执行间，操作便捷高效。采用web端页面实现护士站签收，与HIS系统对接，页面连接采用HTTP请求的方式传入操作人等信息，实现了医嘱各流转节点的信息的记录。在统计查询页面上采用Ajax技术，实现数据动态追踪、流程节点数据统计、查询和导出。

系统主要有四大功能模块：①标签条码打印模块：具有打印用药指导标签、处方号条形码功能；②药房出院带药操作模块：药品调剂、核发、打包、配送完成时，扫描工号及处方条形码进行处方信息、执行时间、执行人录入，为签收环节和处方追踪提供数据；③护士站接收处方模块：医嘱查询追踪和扫码签收功能；④查询统计模块：护理界面查询接收，药房界面处方信息动态查询，药房界面历史处方查询，药房界面工作量统计。

2.2 出院带药进行闭环管理流程

医生开具出院带药医嘱发送到药房，出院带药闭环管理系统生成唯一条形码，药师审方确认后打印用药指导标签，系统显示“医嘱调剂中”；调剂完成后药师扫描工号及处方条形码确认，系统显示“核发环节”；发药药师完成核发，完成打包后扫码，系统显示“配送环节”；送药员扫码配送，系统显示“药品配送中”；送达病区，护士扫码签收后，系统显示该处方签收信息。系统记录各环节的工作时间及各节点的操作人员，医务人员可直接在His系统界面动态追踪及查询医嘱状态，管理人员可进行全流程、可追溯、数据化管理，对工作情况作量化监管，随时监控岗位人员配备情况，合理弹性调拨人员，为患者提供优质高效的药学服务。操作流程见图2。

图2 出院带药闭环管理流程图

3 出院带药闭环管理系统的应用

3.1 出院带药全流程数据化监管，提高调配效率

住院药房对临床的药品供应流程中，环节多，各岗位的服务质量及效率无法量化，当发生服务缺陷时，调剂、发药、打包、配送等环节追溯时间长，容易出现推诿等现象，无法实现高效的全程监管。基于出院带药闭环系统的管理平台可实现全流程数字化管理，优化和再造出院带药服务流程，实时监管和及时追溯医嘱各环节的执行情况，为药事服务效能和药房质控工作提供量化数据支撑。见图3。

图3 实时监测调剂、配送工作情况

3.2 配送差错的双重警示功能，减少不良事件

出院带药闭环管理系统的护理签收界面有差错警示功能，发生配送差错时会有红色警示。如果签收护士未及时察觉，系统会将配送差错信息传回药房，在药房系统界面的签收科室栏显示红色警示，提醒药房签收科室发生配送差错，可及时召回药品，阻止不良事件进一步发展。见图4。

图4 药品配送错误时系统显示红色报警

3.3 服务效率与质量的量化管理，优化人员配置

药房界面闭环管理系统具有各节点的数据管理功能，实时查询和导出各节点时间数据，对调剂、配送时长进行监测分析，通过管理手段采取弹性排班等方式，优化各岗位人员配置，使人力资源最大化利用；时长数据结合人员岗位工作量及差错情况，制定服务质量可量化的绩效考核方案，可提高工作积极性及服务效率。见图5。

图5 工作的量化统计功能

4 使用出院带药闭环管理系统的效果分析

出院带药闭环管理系统2020年9月正式上线运行，运行稳定，我们对2020年10—12月出院带药数据进行分析。结果显示，使用出院带药闭环系统进行管理后 2020 年 10—12 月处方数 8484 张，出院带药调配平均时间为34 min，较2019年同期，处方数8687张，调配平均时间53 min，下降了35.8%（P＜0.05）。且2020年10—12月送药人员配送时间＜25 min的处方占比为80.5%较2019年同期58.9%大幅提高。应用出院带药闭环管理系统进行管理后明显缩短了患者取药等候时间，提高临床和患者对药房服务工作的满意度。

5 讨论

2019年国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，其中患者等待时间是重要的考核指标之一[4]。为了不断提高患者就医体验和改善药学服务，我们设计开发出院带药闭环管理系统，构建全程信息化管理平台，开展了一系列卓有成效的探索实践。

出院带药闭环管理系统对药品状态全流程查询跟踪，适用于住院药房药品调剂配送工作流程，在线查询药品明细及流通情况，节省了药师护士沟通时间，提高了工作效率。系统将出院带药从医生开具医嘱到护士接收药品环节进行闭环式管理，确保将正确用药信息传递给患者，很好地保障了患者用药安全[5-7]。人员在进行各环节操作时均需扫码，当出现某一环节漏扫码时，则无法进行下一环节的操作。当药品送错病区时，系统启动双预警纠错功能，将差错有效拦截。信息平台的应用，减少了因主观因素影响工作质量的不良事件发生[8-9]。工作量统计精确到每个环节用时，根据时长数据制定精细化的绩效考核方案，充分调动职工积极性，提高管理水平。

文献显示[10-15]，闭环管理系统可提升医疗质量安全。我们设计的出院带药闭环管理系统获得国家计算机软件著作版权（2020SR1253613），此著作权的获得充分体现了药事服务的创新。通过此套监管系统，我院患者取药等候时间过长的问题得到了较大的改善，患者满意度得到提升，配送差错较前减少，获得了较好的社会效应和经济效应。