雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮治疗子宫出血的疗效比较

杨晋敏

湖北省襄阳市中医医院妇产科，湖北襄阳 441000

子宫出血是临床上常见的一种妇科疾病，常见的发病因素主要有内分泌、肿瘤、外伤、妊娠并发症、全身性疾病、炎症等，该病起病急，临床治疗风险高[1]。子宫出血在临床上的主要治疗原则为迅速止血，给予患者性激素治疗，能够起到快速止血的目的，以往常采取雌孕激素为患者展开治疗，该药物副作用较重，患者临床依从性低，为此选取更安全、有效的药物治疗方式具有积极意义[2]。本研究以子宫出血患者为研究对象，比较雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年9月至2020年9月收治的子宫出血患者84例为研究对象，按治疗方法不同分为两组，对照组42例，应用雌孕激素治疗，观察组42例，应用炔雌醇环丙孕酮治疗。对照组年龄25～50岁，平均（40.35±4.68）岁，病程3～12个月，平均（4.25±0.65）个月；观察组年龄26～51岁，平均（40.12±4.98）岁，病程 4～ 12个月，平均（4.74±0.25）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：与《妇产科学》提出的子宫出血临床诊断标准相符合且经由超声诊断确诊患者，自然分娩产妇出血量高于500 ml患者或剖宫产出血量高于1000 ml患者，临床资料完善患者。排除标准[4]：有器质性病变患者；子宫肌瘤；子宫内膜息肉；子宫内膜癌；接受其他药物临床治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予雌孕激素治疗：去氧孕烯炔雌醇（荷兰N.V.Organon；国药准字 H20171176；规格：每片含有炔雌醇30 μg和去氧孕烯0.15 mg），每次1片，口服，每天2次。连续治疗3周[5]。

1.2.2 观察组 给予炔雌醇环丙孕酮治疗：炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479；规格：每片含有炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮2 mg），初始剂量为每次1片，每隔8 h口服1次，每天3次。待患者止血以后，将剂量每隔3 d减少1/3，最后将剂量维持在每天1片。连续治疗3周。

1.3 观察指标

评估两组临床指标改善情况：观察记录两组的出血控制时间、完全止血控制时间、子宫内膜厚度和血红蛋白含量，前三者与临床疗效成反比，后者与临床疗效成正比。评估两组治疗效果：显效表示治疗3 d内患者子宫成功止血，治疗3个月内患者月经量有所降低或正常，停止用药以后，患者临床无复发；有效表示治疗3 d内患者子宫出血量有明显降低，对用药剂量进行提升后患者成功止血，停止用药，患者临床无复发；无效表示经治疗并且同时对用药剂量进行提升以后患者仍然止血失败或进一步恶化，治疗总有效率=显效率+有效率[6]。评估两组不良反应发生情况，观察记录两组患者不良反应发生率[7]情况。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标改善情况比较

观察组的出血控制时间、完全止血控制时间和子宫内膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的血红蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标改善情况比较（）

表1 两组临床指标改善情况比较（）

组别 n出血控制时间（min）完全止血控制时间（min）子宫内膜厚度（mm）血红蛋白（g/L）观察组 4224.02±4.06 32.05±3.40 0.51±0.18103.32±14.28对照组 4228.47±4.32 38.12±3.79 1.23±0.32 91.25±13.15 t值 4.865 7.726 12.709 4.030 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果比较

两组治疗有效率比较，观察组偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较

对比两组不良反应发生率，观察组偏低且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

子宫出血患者在临床上常见的症状有[8]：排卵期出血，受雌激素水平降低影响，患者在排卵期时可见阴道微量或者是少量出血；月经前出血，患者在月经来潮前出现阴道少量流血，然后紧邻正常月经；月经后出血，患者月经开始期间内，患者的阴道流血症状正常，但是后续患者的实际出血时间会呈现出延长趋势；子宫内膜成熟不全而引发的出血表现为黄体期较为多发的临床出血现象；子宫内膜增殖症而引发的出血表现为无排卵型典型性出血[9]。子宫出血病情进展迅速，患者有着极高的风险性和危险性[10]。

药物治疗是子宫出血患者在临床上主要的治疗方式，其中去氧孕烯炔雌醇片临床应用广泛，属于低剂量雌孕激素复合剂，虽然该药物能够获取到一定程度的治疗效果，但是在治疗过程中患者容易出现突破性出血，容易致使患者出现面部色素沉着、白带增多和恶心呕吐等不良反应[11]。炔雌醇环丙孕酮片是女性疾病临床治疗中常见的一种药物，该药物通过口服的方式，可以起到避孕的作用，同时该药物也可被应用于妇女雄激素依赖性疾病患者的临床治疗中，包括痤疮、妇女雄激素性脱发、多囊卵巢综合征、轻型多毛症等，同时该药物还可以对雄激素的分泌起到抑制作用，可以对雌激素的活性进行提升，能够发挥出良好的止血效果。炔雌醇环丙孕酮也是一种复合制剂，该药物的主要成分为醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，醋酸环丙孕酮具有非常显著的抗雄激素活性和孕激素活性，对于孕激素受体来说具有明显的亲和性，能够有效作用于患者处于增殖期的子宫内膜，并对其向分泌期的转化起到促进作用[12]。对于子宫出血患者，出血控制和完全止血时间是对患者临床治疗效果进行评价的两项重要指标，相对比于去氧孕烯炔雌醇片治疗来说，在给予患者炔雌醇环丙孕酮治疗时，患者的出血控制和完全止血时间要更低，患者的血红蛋白含量会呈现出明显升高趋势，患者的子宫膜厚度会呈现出明显降低趋势，由此可见，炔雌醇环丙孕酮治疗子宫出血的临床疗效要更加的突出，其主要原因为[13]：炔雌醇环丙孕酮片可以有效作用于患者的垂体，并对其分泌促性腺激素产生刺激，能够有效作用于患者卵巢并对其分泌雌激素产生抑制，在大剂量孕激素和内源性雌激素降低等因素的影响下，患者的子宫内膜会出现萎缩现象，会从增殖期逐渐转化成为分泌期。另外炔雌醇环丙孕酮还可以修复患者的创面，进一步起到止血的目的[14]。传统雌孕激素治疗给患者带来的副反应较多，患者容易出现面部色素沉着、体重增加、白带增多、恶心等多种不良反应，会对患者的预后效果产生严重影响，而炔雌醇环丙孕酮治疗的应用，可以显著降低患者出现不良反应的概率，可以获取到更高的治疗安全性[15]。

本研究结果表明，观察组出血控制时间、完全止血控制时间和子宫内膜厚度均明显低于对照组（P＜0.05），观察组的血红蛋白含量明显高于对照组（P＜0.05）；对比两组治疗有效率，观察组明显偏高（P＜0.05）；对比两组不良反应发生率，观察组明显偏低（P＜0.05）。说明炔雌醇环丙孕酮的应用有利于优化子宫出血患者的临床治疗工作。

综上所述，给予子宫出血患者炔雌醇环丙孕酮治疗能够有效缩短患者的出血时间，能够有效改善患者临床指标，临床安全性高，具有推广价值。