APP下载

改良式嵌甲根治术在嵌甲性甲沟炎治疗中的应用效果分析

2021-07-16晏文强李婷婷

医药前沿 2021年15期
关键词:甲沟炎趾甲换药

晏文强,李婷婷

(乌鲁木齐市第一人民医院分院急诊外科 新疆 乌鲁木齐 830011)

嵌甲性甲沟炎具有发病率高、反复发病等特点,患者趾甲常出现剧烈肿胀及针刺样疼痛,影响其日常生活与工作。症状较轻的患者常采用消炎、止痛药物缓解临床症状,但部分患者用药后症状仍无法缓解,需进行手术治疗。常规拔甲术通过完全拔除患病趾甲方法去除刺激源,消除炎症,缓解患者肿胀与疼痛,但增生的肉芽组织会挤压甲床,造成疾病复发,治疗效果欠佳[1]。改良式嵌甲根治术是在常规拔甲术基础上改进而来的治疗方式,可通过局部切除趾甲及增生组织,破坏趾甲根处生发层的方式清除嵌甲及病变组织,缓解患者临床症状,预防疾病复发[2]。鉴于此,本研究旨在探讨改良式嵌甲根治术在嵌甲性甲沟炎治疗中的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法,选择2018 年3 月—2020 年9 月我院收治的86 例嵌甲性甲沟炎患者作为研究对象,随机分为两组,各43 例。对照组中男21 例,女22 例;年龄23 ~41 岁,平均年龄(32.16±4.23)岁;病程1 ~5 个月,平均病程(3.05±0.72)个月;病变部位:单足单侧25 例,单足双侧9 例,双足单侧4 例,双足双侧5 例。观察组中男23 例,女20 例;年龄22 ~41 岁,平均年龄(32.12±4.21)岁;病程1 ~6 个月,平均病程(3.08±0.75)个月;病变部位:单足单侧26 例,单足双侧8 例,双足单侧3 例,双足双侧6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关诊断标准,甲周炎症明显,肿胀范围延展至甲根部,且伴有剧烈疼痛;(2)单纯药物治疗无效的患者;(3)可耐受手术及麻药的患者。排除标准:(1)妊娠或哺乳期的患者;(2)合并趾骨畸形的患者;(3)存在凝血功能障碍的患者;(4)合并传染性疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用常规拔甲术进行治疗:患者术前使用温水浸泡、清洗脚部,术中取仰卧位,常规消毒、铺巾,采用5 mL 的2%盐酸利多卡因注射液(山东威智百科药业有限公司,生产批号20180201,2190502,规格:5 mL:0.1 g)进行趾神经阻滞麻醉,用尖刀片切开甲缘皮肤,分离嵌入组织内的趾甲与甲床,沿趾甲下插入血管钳,夹紧甲缘并翻转,完全拔除病变趾甲,并清除坏死组织,用5%碘伏对创面进行消毒,用无菌纱布加压包扎。术后采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液(江西德成制药有限公司,生产批号20180201、20190301,规格:0.1%)湿敷创面,并口服抗生素进行常规抗感染治疗。术后2 ~3 d 换药1 次,直至伤口完全愈合。

观察组采用改良式嵌甲根治术进行治疗:术前准备及麻醉方法同对照组,局部麻醉后将直剪尖插入甲沟远端,将嵌甲部分条形分离至甲根处,剪除1/4 趾甲及甲床,并用尖刀切开患侧甲根与远侧趾间关节中点至甲远端嵌甲下2 ~3 mm 处,甲沟外侧进行弧形切开,甲沟内侧进行直线切开,然后紧贴骨膜切除增生肉芽组织、部分甲壁及甲根部生发基质,用5%碘伏对创面进行消毒,并对甲壁皮肤进行垂直半褥式缝合,使甲皱襞皮肤于甲板下方固定,并重建甲沟,最后用凡士林纱布加压包扎创口。术后采用0.1%依沙吖啶溶液湿敷创面,并口服抗生素进行常规抗感染治疗。术后2 ~3 d 换药1 次,直至伤口完全愈合。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度:分别于术前、术后7 d 采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者疼痛程度,总分10 分,0分为无痛,10 分为疼痛剧烈,分数越高,表明疼痛程度越严重。(2)术后恢复情况:比较两组患者术后换药次数及伤口愈合时间。(3)疾病复发情况:比较两组患者术后3 个月疾病复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据,计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(± s)表示,应用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疼痛程度

术前,两组患者VAS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组患者VAS 评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者VAS 评分对比( ± s,分)

表1 两组患者VAS 评分对比( ± s,分)

组别 例数 术前 术后7 d t P观察组 43 6.17±1.03 1.86±0.74 22.284 <0.001对照组 43 6.19±1.04 2.35±0.77 19.459 <0.001 t 0.090 3.009 P 0.929 0.004

2.2 术后恢复情况

观察组患者换药次数较对照组少,伤口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比( ± s)

表2 两组患者术后恢复情况对比( ± s)

组别 例数 换药次数 伤口愈合时间/d观察组 43 3.57±1.26 11.75±1.12对照组 43 7.83±1.74 14.29±1.35 t 13.003 9.495 P<0.001 <0.001

2.3 疾病复发情况

术后3 个月,观察组中1 例患者疾病复发,疾病复发率为2.33%,对照组中8 例患者疾病复发,疾病复发率为18.60%,两组疾病复发率对比,观察组更低,差异有统计学意义(χ2=4.468,P=0.035)。

3.讨论

嵌甲性甲沟炎是趾甲长到甲皱襞中损伤甲沟组织,加上不良卫生习惯引起的甲沟组织感染现象,若不及时治疗,趾甲会严重变形,破坏甲床,造成趾甲缺损,若趾甲反复发炎还易引发甲下脓肿甚至脊髓炎,对患者身心健康造成严重影响,需及时进行治疗。既往常采用拔甲术进行治疗,虽可改善患者临床症状,但该术式需将病变趾甲全部拔除,创面较大,患者术后疼痛较为明显,且愈合时间较长,部分患者无法耐受[5]。此外,常规拔甲术仅对嵌甲进行拔除,并未清除患侧甲床及趾根处生发层,当新甲长出后,极易再次长入甲沟边缘增生的软组织内,造成疾病复发。因此,临床需对治疗方法进行改进,缩小手术创面,减轻患者痛苦,降低疾病复发率。

本研究结果显示,术后7 d,观察组患者VAS 评分较对照组低,换药次数较对照组少,伤口愈合时间较对照组短,疾病复发率较对照组低,表明采用改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎,可减轻患者疼痛程度,减少换药次数,缩短伤口愈合时间,降低疾病复发率。分析原因在于,改良式嵌甲根治术仅对患侧1/4 趾甲及甲床进行剪除,保留了大部分趾甲及甲床,对趾甲功能影响较小,且可避免完全拔除患甲造成的较大创面,减少伤口出血、渗液量,可减轻患者术后疼痛,减少换药次数,缩短术后伤口愈合时间[6-7]。切除增生肉芽组织可消除感染病灶,减轻炎症反应造成的疼痛及肿胀现象。此外,切除部分甲根部生发基质后,被切除甲根部的趾甲无法再次生长,新生趾甲面积较原趾甲缩小1/4 左右,可避免趾甲再次长入甲沟边缘软组织内损伤软组织继发感染,从而降低疾病复发风险[8-9]。此外,对甲壁皮肤进行垂直半褥式缝合,重建甲沟,可避免肉包趾甲情况的出现,利于趾甲正常生长,还能减少伤口渗液,减少换药次数,促进伤口愈合,减轻患者疼痛[10]。

综上所述,采用改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎,可减轻患者疼痛程度,促进伤口愈合,降低疾病复发率。

猜你喜欢

甲沟炎趾甲换药
Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
贴膜固定法换药在压疮治疗中的应用
甲沟炎切不可小视
换药处置架在行负压引流术糖尿病足换药中的应用
甲沟炎切不可小视
加强党建 换汤又换药
我为母亲剪趾甲
问答
趾甲皮瓣移植供区创面处理探讨
甲沟“V”形切除合并浅甲沟重建用于治疗嵌甲性甲沟炎的疗效观察