ICU留置导尿患者尿管球囊内不同时间储水量改变的研究

李玉婷，牟灵英

(潍坊医学院附属医院 急诊科，山东 潍坊 261031)

临床上广泛应用的留置导尿管为球囊导尿管，其通过球囊通道将无菌溶液注入球囊内起到固定尿管的作用。《基础护理学》[1]指出，根据导尿管上标注的球囊容积向导尿管球囊内注入等量的无菌溶液；但是注入何种无菌溶液、注入后多长时间更换，目前国内未见标准要求。临床上普遍使用的一次性硅胶球囊导尿管的留置时间，按照产品说明书是4周，但是在尿管留置期间我们发现：导尿管球囊内储水随尿管留置时间的延长而减少，储水的颜色、透明度发生改变，且经常有漏尿情况发生，偶尔出现脱管。本研究旨在探讨长期留置导尿患者尿管球囊内不同时间储水量的改变情况，为长期留置导尿患者确定球囊内储水更换时间提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象和实验材料

1.1.1 体外实验的材料 16F硅胶导尿管：海盐康源医疗器械有限公司生产;20 ml注射器：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产;生理盐水：中国大冢制药有限公司生产，规格为10 ml/支;灭菌注射用水：石药银湖制药有限公司生产，规格为5 ml/支。

1.1.2 体内试验研究对象 便利抽样选取2019年1月至2020年10月在潍坊市某三甲医院ICU住院的留置导尿患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁；留置导尿≥5 d；使用16 F硅胶球囊导尿管的患者；自愿接受本研究患者。排除标准:先天性尿道畸形者；膀胱造瘘留置尿管者；尿道外伤手术者；存在精神系统疾病的患者。病例剔除标准：入组后没有达到规定观察时间即拔除尿管、出院、转科及死亡的患者；中途自愿退出的患者；不配合的患者；因尿管自身质量问题引起的尿管脱出、漏尿的患者。将2019年1-11月患者作为生理盐水组、2019年12月至2020年10月的患者作为灭菌注射用水组，两组患者分别按照入院先后顺序分为5 d组、7 d组、10 d组、14 d组。生理盐水组纳入170例患者：5 d组41例、7 d组42例，10 d组44例，14 d组43例；注射用水组纳入172例患者：5 d组41例、7 d组43例，10 d组43例，14 d组45例。本研究获得我院伦理委员会批准，取得患者的理解与配合，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组 研究小组成员：研究者导师、ICU护士长、5名ICU专科护士和研究者。全部成员均具有5年以上重症监护工作经验，专业知识全面，具有良好的沟通交流能力。研究者导师担任本研究的组长，提供研究设计思路及对整个研究进展进行监督；ICU护士长负责制定统一的操作标准并进行培训；研究者及5名ICU专科护士负责收集患者的临床资料。

1.2.2 体外实验的实施方法 将60根16 F导尿管球囊内注入额定标称容量的无菌溶液(10 ml)后分为6组，每组10根。按照观察时间依次为3 d组、5 d组、7 d组、10 d组、14 d组、21 d组，并同时放入清水中。然后分别在相应的观察时间观察球囊形状并抽出球囊内储水测量储水量及观察储水颜色、透明度的改变。尿管球囊内注水和储水检查的方法如下。

1.2.2.1 尿管球囊内注水方法 根据导尿管上标注的球囊容积准备等量的无菌溶液(生理盐水或灭菌注射用水)，左手持导尿管球囊通道的末端，右手将盛有无菌溶液的注射器连接球囊通道活塞，将注射器内无菌溶液缓慢注入尿管球囊内。

1.2.2.2 尿管球囊内储水检查方法 由2名研究人员共同检查球囊形状及球囊内储水。检查步骤:(1)观察球囊形状；(2)抽出球囊内储水：左手持导尿管球囊通道末端，右手将20 ml注射器连接球囊通道活塞，抽尽球囊内储水，放在治疗盘内，以备测量用;(3)测量抽出的球囊内储水量并肉眼观察球囊溶液的颜色和透明度;(4)洗手、记录：记录球囊内储水量、球囊形状、球囊内储水的颜色和透明度。

1.2.2.3 观察指标 (1)球囊内储水量：用20 ml注射器抽出并测量得到球囊内无菌溶液的量。(2)球囊形状:中心形:尿管位于球囊中心，尿管两侧球囊间距比值为1∶1；部分偏心形:尿管接近球囊中心，偏向小一侧，尿管两侧球囊间距比<1∶1.5，>1∶1;完全偏心形:气囊一侧大,一侧小,尿管不在气囊中心,完全偏向小一侧,尿管两侧球囊间距比值≥1∶1.5；折刀形:尿管一侧有气囊,一侧无[2]。(3)球囊内储水的颜色、透明度：生理盐水、灭菌注射用水均为无色、澄清透明液体，若导尿管球囊内液体无色，则记为颜色未改变；若发生颜色改变(变黄或其他)，记为改变。若导尿管球囊内液体澄清，则记为透明度未改变；若发生浑浊，记为改变。

1.2.3 体内试验的实施方法

1.2.3.1 尿管球囊内注水方法 留置尿管的方法同第6版《基础护理学》[1]。尿管球囊内注水同体外实验，注水后轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管固定在膀胱内。将留置尿管体外段导尿管用固定贴固定于腹壁或腹股沟处[3-4]，将集尿袋挂于床旁低于膀胱位置，打开导尿管的螺旋夹;然后在导尿管末端粘贴标签，标注尿管球囊内注水量、尿管置入时间和操作者姓名。

1.2.3.2 尿管球囊内储水检查更换方法 由2名研究人员共同检查更换球囊内储水。检查步骤:(1)确定球囊在膀胱内：检查尿管无脱出，外固定无松动，尿管体外部分无延长，尿管引流通畅，无血尿及尿道口无血迹，清醒患者无尿道疼痛、憋尿等不适感。(2)尿道口护理：尿道口护理方法同第六版《基础护理学》。(3)抽出球囊内储水：用消毒液棉球消毒球囊通道末端。其余方法同体外实验。(4)重新内固定：另取20 ml注射器抽取生理盐水或注射用水，根据首次注入的液体量向球囊内注入等量的无菌溶液。(5)测量抽出的球囊内储水量并肉眼观察储水的颜色、透明度。(6)整理：固定尿管体外段，协助患者取舒适卧位，整理床单位和用物，垃圾分类处理。(7)洗手、记录：记录患者的一般资料、球囊内储水量、储水颜色和透明度，有无漏尿及脱管情况。

1.2.3.3 体内试验的观察指标 (1)球囊内储水量：同体外实验。(2)球囊内储水的颜色、透明度：同体外实验。

2 结果

2.1 体外实验结果 不同时间尿管球囊内储水量、球囊形状的变化见表1；尿管球囊内储水颜色、透明度在不同放置时间内均未发生改变。

表1 不同时间尿管球囊内储水量、球囊形状的变化

2.2 体内试验结果

2.2.1 两组患者一般资料比较 本研究共纳入342例留置导尿患者，其中生理盐水组170例，灭菌注射用水组172例。两组患者性别、年龄、疾病种类和意识状态比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

2.2.3 两组患者尿管球囊内储水量比较 本研究结果显示，生理盐水组和灭菌注射用水组尿管球囊内储水量在不同留置时间内比较,差异有统计学意义(均P<0.05)，在相同留置时间内比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 生理盐水组与灭菌注射用水组球囊内储水量比较[M(P25,P75)]

2.2.4 两组患者球囊内储水颜色、透明度改变率比较 结果显示:两组患者尿管球囊内储水颜色、透明度改变率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 尿管球囊内储水颜色、透明度改变的比较[n(%)]

F时间=252.843,F分组=212.423,F交互=108.441;P<0.001

3 讨论

3.1 尿管球囊内储水量随置管时间的延长而减少 本研究发现，无论是在体内还是体外，注入无菌溶液后球囊内储水量均随置管时间的延长而减少，球囊形状发生改变，且与注入液体种类无关。球囊导尿管通过球囊通道将无菌溶液注入球囊内起内固定的作用，操作简单，不易脱落[5]。已有研究[6]证实，将10 ml生理盐水注入导尿管球囊内，经过2周后发现球囊内储水量为8 ml，1个月后球囊内储水量为5 ml。分析原因可能为:(1)随尿管留置时间延长，球囊内储水经导尿管球囊活塞缓慢蒸发，逐渐引起球囊内储水量减少；(2)因导尿管的质量问题，导尿管球囊存在细小的破损，护理人员在执行留置导尿操作检查导尿管球囊时未发现，置管后，球囊内储水从细小的破损处慢慢渗出，引起球囊内储水量的减少；(3)导尿管球囊活塞松动，球囊内储水经松动的活塞周围缓慢渗出，导致球囊内储水量的逐渐减少。

3.2 患者留置尿管球囊内颜色、透明度改变的分析 本研究体内试验结果显示:留置导尿患者尿管球囊内注入生理盐水一段时间后球囊内储水颜色、透明度发生改变，而注入灭菌注射用水则几乎未发生改变。与张焕霞[7]研究结果一致。体外实验结果显示:尿管球囊内注入无菌溶液后放置于水中，一段时间后球囊内储水的颜色、透明度均未发生改变。原因考虑可能与球囊内注入液体的性质及尿管球囊浸没液体的性质有关[8]。灭菌注射用水为灭菌后的蒸馏水，生理盐水为浓度0.9%的氯化钠溶液；而尿液成分复杂，含有水分、无机盐、尿素、尿酸等，且受患者的疾病状态及进食的食物种类影响。生理盐水注入球囊后，长时间浸没于尿液中，在不断变化的膀胱压力、体内适宜的温度下易形成有机沉淀物，造成储水颜色、透明度的改变。因此，在储水颜色、透明度方面，尿管球囊内注入灭菌注射用水优于生理盐水。

4 小结

本研究结合体内、体外实验，动态观察了尿管球囊内储水的变化,结果显示，球囊内储水量随时间延长而减少；在储水颜色、透明度方面，球囊内注入灭菌注射用水优于生理盐水。研究紧扣临床需求，为完善长期留置尿管患者的护理常规提供了循证依据。但本研究存在不足之处，研究仅以潍坊市某医院ICU患者为研究对象，且留置尿管时间是按照患者的病情和遵照医嘱进行的，故在入组后的患者中剔除例数较多，时间跨度较大。在以后的研究中仍需扩充样本数量，进行同期的随机对照研究，以进一步加以验证。