青年宫颈癌病耻感调查及影响因素*

刘晓静

河南省安阳市肿瘤医院·河南科技大学第四附属医院妇科，河南 安阳 455000

宫颈癌是我国十大恶性肿瘤之一，随着生活方式的改变，宫颈癌的发病情况逐渐趋于年轻化，宫颈癌患者进行手术治疗要切除子宫，会产生较强烈的自责、沮丧、焦虑及自尊心受损等负性心理，病耻感反映了患者的一种心理应激［1-2］。本研究选取2018年3月—2020年3月安阳市肿瘤医院诊治的84例行宫颈癌手术住院治疗的患者，对其病耻感进行调查并探究其影响因素，旨在为提高患者康复及生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月安阳市肿瘤医院诊治的84例行宫颈癌手术住院治疗的患者为研究对象，年龄19～45岁，平均年龄（33.82±5.68）岁，纳入标准：（1）患者均经病理活检确诊为宫颈癌并行宫颈癌根治术［3］；（2）年龄18～45岁，符合世界卫生组织（WHO）关于青年的年龄划分标准；（3）自愿参与研究。排除标准［4］：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）术前接受过化疗治疗；（3）癌症转移；（4）患精神疾病或认知障碍；（5）中途研究或自然失访。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 方法

使用自行设计的调查问卷对患者年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、居住地等基本信息进行调查，并了解患者家族病史等疾病相关资料。采用测量癌症患者及艾滋病患者羞耻感的社会影响量表（SIS）［5］在社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离4个维度评估患者羞耻感情况，测量患者是否有孤独感、是否有无用感、与他人相处时是否有不平等感。该量表总分24～96分，评分采用Likert4点评分法［6］，分为极不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、极为同意（4分），评分与患者病耻感程度成正比。对青年宫颈癌患者进行单因素分析，羞耻感总分＞55分表明青年宫颈癌患者病耻感程度较重，将易引起病耻感的因素进行logistic回归分析，分析影响青年宫颈癌病耻感的危险因素。

基本信息调查问卷及社会影响量表（SIS）均由医护人员亲手发放及回收，患者填写前告知其调查内容、目的及意义，为保证量表真实性及可靠性，采用匿名方式调查，并对问卷质量进行审核，本研究共发放93份问卷，有效问卷84份，有效问卷回收率90.32%。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.2软件对患者的资料信息进行录入，采用SPSS19.0软件进行统计学分析，以（±s）表示计量资料，并行t检验；以例和百分比（%）表示计数资料，并行检验；进行logisitic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年宫颈癌患者社会影响量表（SIS）评分状况

SIS量表评分结果显示，青年宫颈癌患者羞耻感总分为（56.84±7.16）分，社会排斥和内在羞耻感维度均分较高，分别为（2.62±0.92）分、（2.61±0.72）分，经济歧视维度均分最低，为（15.26±2.09）分，见表1。

表1 青年宫颈癌患者SIS评分状况（±s） 分

表1 青年宫颈癌患者SIS评分状况（±s） 分

维度社会排斥经济歧视内在羞耻感社会隔离羞耻感总分SIS均分2.62±0.92 2.18±0.63 2.61±0.72 2.30±0.79 2.41±0.80 SIS总分20.91±3.38 15.26±2.09 7.87±1.92 13.73±1.90 56.84±7.16

2.2 青年宫颈癌患者单因素分析

年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、医疗费用来源等因素易引起青年宫颈癌患者病耻感（P＜0.05），见表2。

表2 青年宫颈癌患者单因素分析

2.3 青年宫颈癌患者病耻感影响因素分析

以青年宫颈癌患者病耻感是否严重为因变量，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、医疗费用来源为自变量，进行logistic回归分析，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、医疗费用来源均为青年宫颈癌患者病耻感的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 青年宫颈癌患者病耻感Logistic回归分析

3 讨论

据相关文献资料报道，宫颈癌是一种具有显著病耻感的疾病，我国的宫颈癌患者病耻感处于中高状态，形成宫颈癌病耻感的原因主要来自于内在因素和外在因素两个方面，患者会受到源于自身和外界给予的双重影响，形成严重的敏感反应，易对一些不相关行为产生负性联想，重视旁人对自己的言行表现［7-8］。患者会因治疗期间的不良反应及生理创伤而产生严重自卑心理，不愿同他人进行正常交流，回避社会交往，不主动表达不良情绪和自身感受，压抑自我，严重者产生自闭现象［9］。

本研究调查结果显示，青年宫颈癌患者羞耻感总分处于中等偏高状态，社会排斥和内在羞耻感维度均分较高，经济歧视维度均分最低。提示社会排斥和内在羞耻感是患者病耻感构成的主要影响因素，由于疾病形成的自责感、不平等感、无用感及孤独感，对患者自我内在形成严重负面影响；患者依照社交情景中的内部线索对自我形象进行加工，整合不好的经历及跟自我相关的负性信念，对自己产生很多负性印象，最终产生社会排斥感［10］。logistic回归分析显示，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、医疗费用来源均为青年宫颈癌患者病耻感的独立危险因素，宫颈癌手术治疗会切除女性子宫，已婚患者会担心因此影响夫妻间感情及家庭幸福感，未婚患者会因担心未来的生育状况对自己产生否定、孤独、低落等病耻感心理。年轻患者感情经历较少，心理承受能力较差，病耻感越严重，文化程度较低及经济负担较重的病人对疾病所产生的感受较轻，高收入及文化程度较高患者对自身形象比较注重，对自我需求标准要求较高，会产生明显的病耻感［11］。

要重视青年宫颈癌患者的病耻感状况，加强心理护理干预，改善患者负面情绪，提高其自尊心及自信心。鼓励患者参加户外活动，主动走向社会，维持身体及心理的良好状态，通过健康教育帮助患者提升自我效能，找到自我价值，提升生活质量，让患者感受到来自家庭和社会的温暖及关怀。

综上，青年宫颈癌患者病耻感处于中高状态，社会排斥和内在羞耻感最强烈，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、医疗费用来源均为青年宫颈癌患者病耻感的影响因素，应关注患者心理状态，降低其病耻感，提高生活质量。