外伤后，如何处理？

文/雷秋花

活泼好动是每个孩子的天性，宝宝小小的身体里似乎总是有用不完的活力。可随着孩子活动范围的扩大，各种磕磕绊绊的问题也随之而来。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……各式各样的皮外伤，处理的时候稍有不慎，可能就会在孩子身上留下一个小小的『印章』。

日常生活中，摔倒擦伤、磕伤、撞伤、烧伤、烫伤……对于热衷探索世界的小朋友来说，并不是什么罕见的事情。而外伤后留下的疤痕，却是父母最不希望看到的。

作为皮肤科医生， 我们经常被问到： 小朋友外伤后如何预防疤痕？ 出现疤痕应该怎么治疗？ 今天，我们就一起来聊聊。

疤痕是怎么形成的。

首先，并不是所有的外伤都会留下疤痕的。

如果只是轻微的擦伤或轻度烫伤，皮肤损伤层次在表皮（或真皮浅层），皮肤自己可以通过表皮细胞再生和移行实现“上皮化”，快速修复创面而不遗留疤痕。

但是，如果是刺伤、割伤或深度烧伤等，皮肤损伤深达真皮网状层，伤口愈合过程中不仅有表皮上皮化，同时还伴随真皮肉芽组织增生和重塑，就会形成疤痕。

理想情况下，伤口愈合后，真皮组织不再增生，在6-9个月之后（通常1-2年），最终形成肤色或白色、平坦的成熟疤痕，是皮肤创伤愈合的生理现象，不属于病理性疤痕，无需特殊治疗，但也无法避免的。

但是，如果在伤口愈合后的6个月时间里（甚至更长，18-24月），组织过度反应增生，那么最终将形成红色斑块状或肥厚隆起的增生性疤痕；如果疤痕超出原始创面的边界，侵入周围的健康皮肤，会形成瘢痕疙瘩。

增生性疤痕和瘢痕疙瘩，属于病理性疤痕，是大家最不希望看到的结局。

不仅影响美观，还可能伴有瘙痒、疼痛等不适症状，甚至可能影响机体功能，是需要我们去预防和治疗的。

如何预防疤痕增生？

大家都希望自己外伤后，不要留下难看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，该如何预防疤痕增生呢？我们可以从影响疤痕形成的因素来入手：

创伤发生后，请及时清创、缝合

外伤后，如果伤口继发感染导致伤口愈合时间延长，会大大增加疤痕形成的风险。

有研究发现，伤口愈合时间和出现增生性疤痕的概率有关联：

愈合时间在10天内的患者，发生增生性疤痕的概率为4%；愈合时间在14-21天的患者，发生增生性疤痕的概率为1/3；愈合时间超过21天时，出现增生性疤痕概率高达78%！

因此，及时清创、缝合（如有需要）很重要。

清创：当皮肤发生外伤时，规范地清洗创口，及时去除伤口异物，可以降低继发感染的可能，从而降低疤痕形成的风险。如何正确清创？可参考《外伤消毒剂选购》。

缝合：如果为开放性伤口（深达真皮层），及时外科缝合包扎，这样可以促进伤口愈合，降低发生疤痕的概率。

保持创面湿润、避免日晒

研究表明，在伤口愈合早期保持创面湿润和覆盖可以加速创面愈合，减少瘢痕形成。

纯凡士林对于非感染的创面是比较适合的润滑剂，也可以选择医用敷料或硅胶垫闭合保护创面。

创伤愈合后可能会遗留色素沉着，而日晒可能加重色沉及疤痕风险，使用胶带或粘性敷料覆盖瘢痕，可以避免紫外线的伤害。

减少对创面的牵张力

创面的张力越大，留下疤痕的可能性和严重性都会增大。反之，限制愈合期间皮肤牵张，可以促进伤口愈合。

临床上使用的减张贴、胶带、绷带等，就是通过减轻创面张力，来降低疤痕生成风险。

冷门但好用的创伤用品

硅凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，外用可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低形成瘢痕和红斑的风险，以及软化瘢痕。

研究表明，在伤口闭合后大约2周开始使用硅胶片，每日使用12-24小时，持续12-24周，可以降低疤痕形成的风险。

热门的创伤药物

上面推荐了硅凝胶片，但是对于好动的儿童来说，可能不太好使。那么可以使用硅凝胶，也就是各种含有硅酮类的疤痕膏来替代。

此处要提醒家长——坦白说，目前学术界对于硅凝胶预防疤痕的功效还是有一定争议的。但最新的荟萃分析表明，坚持使用硅凝胶制剂（长达3-6个月）可以发挥和硅凝胶片一样预防疤痕的效果。

所以，家长可以考虑挑选含有硅酮类的疤痕膏，但我们就不推荐商品啦。

及早识别高危疤痕风险

疤痕高危人群

尽管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具体发病机制尚不清楚，但研究发现，肤色较深的个体更容易形成疤痕。

有研究表明，深肤色人群疤痕风险比浅肤色人群高15倍。

看起来，瘢痕疙瘩更常发生于某些种族人群，非洲裔和亚裔人群更易发生瘢痕疙瘩（发生率5%-16%）。

此外，瘢痕疙瘩有家族发生倾向；而创伤后有过度瘢痕形成的个人史或家族史的患者形成疤痕的风险更高。

疤痕高危部位

特殊位置的伤口，如肩部、前胸、颈部、上臂和面颊，可能由于张力更大，形成疤痕的风险也更高。如果不幸已经形成了疤痕，家长也不用太担心，医院有各种方法减轻疤痕，比如激光、药物注射治疗增生性疤痕以及自体脂肪、玻尿酸填充凹陷的疤痕等。家长可以到正规的医院咨询，千万不要轻信网络中各种祛疤产品、手术！

科普看到这里，家长们是不是恨不得立即囤一支硅酮类疤痕膏呢？且慢！最后为大家做个小结：轻微的擦伤通常不会遗留疤痕；最经济有效的预防疤痕措施是及时规范的创口护理；高危疤痕风险的创口可以尽早使用硅凝胶片或硅凝胶。