常规鼻胃管置管与鼻肠管置管喂养对重症患者营养支持的应用价值分析

李 健

（河源市人民医院 广东 河源 517000）

重症患者早期实行肠道喂养不单对患者营养支持起到重要的作用，对维持肠道细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫，内分泌等功能与修复组织，促使患者康复方面具有极其重要的作用[1]。研究表明，行鼻肠管置管喂养，因喂养管直接置入在十二指肠远端或空肠近端，可早期进行肠内营养、并可避免胃潴留、胃内容物反流吸入性肺炎的发生，对患者胃肠功能的保障、促进病情的早日康复起到重要的作用[2]。本文主要旨在研究常规鼻胃管置管与鼻肠管置管喂养对重症患者营养支持的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2018年9月—2020年9月在我院就诊的重症患者营养支持患者72例，其中男40例，女32例；年龄20～80岁，平均年龄（50.12±8.16）岁。根据置管的不同将患者分成鼻胃管置入组、鼻肠管置入组，每组36例。鼻胃管置入组患者男20例，女16例，年龄21～79岁，平均年龄（49.13±9.21）岁。鼻肠管置入组患者男20例，女16例，年龄21～78岁，平均年龄（50.34±10.25）岁。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异（P＞0.05）。本文所有患者及家属均知情，并签署家属知情通知书。

1.2 方法

给予所有重症患者营养支持患者对其血压、呼吸、心电以及血氧饱和程度进行监测，异常躁动的患者给予丙泊酚进行镇静，之后将口垫放置。所有的患者经采取左侧卧位，进行机械通气的患者如果左侧卧位出现困难时，需要将右侧垫高，头则向左侧倾斜。对患者口腔中的分泌物及时的清理干净，避免患者发生误吸。

鼻胃管置入组患者采取鼻胃管置管方式进行，鼻胃管材质选择硅胶，前端位置有2个侧孔，置入的路线设置选择发际到剑突或者选择耳垂到鼻尖到剑突，其长度为50～60 cm，根据常规的置入胃管的方式进行。通过一侧的鼻孔置入到胃部，安排一位经验丰富的护理师通过听诊器和pH试纸确定置管的位置。之后，采用胶带将置管固定，防止脱管和移位现象发生。

鼻肠管置入组患者采用鼻肠管置管方式进行，具体操作：采用螺旋型鼻肠管进行材质主要是聚氨酯管。患者取半卧位进行置管，采用无创置管法被动的等待管端，胃腔通过幽门自动的移动到十二指肠以及空肠的上部。开始置管的深度与鼻胃管保持一致，当管端到达胃中时，边抽离铜丝边送管。将管道悬空处理40 cm，在耳垂位置固定，置管结束，使用促胃肠动力药。X线片观察，确定管端在空肠的上部，固定方法与鼻胃管置入组患者一致。

1.3. 观察指标

1.3.1 置管指标检查 观察两组的置管情况，主要包括平均留置营养时间、置管成功率等，统计实验数据，进行实验结果分析。

1.3.2 营养指标检查 抽取两组干预前和治疗后1周清晨空腹静脉血5 mL，采用双缩脲法进行检测白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 住院相关指标检查 两组患者出院时对ICU住院天数、住院总天数、住院费用进行统计，分析实验数据以及治疗效果。

1.3.4 并发症发统计 观察治疗后出现的并发症发生情况，主要有胃潴留、误吸、吸入性肺炎风、呕吐等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者置管情况比较

鼻肠管置入组患者平均留置营养时间长于鼻胃管置入组，置管成功率低于鼻胃管置入组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置管情况比较

2.2 两组患者白蛋白、前白蛋白水平比较

治疗后1周，两组白蛋白、前白蛋白水平高于治疗前（P＜0.05）；且鼻肠管置入组白蛋白、前白蛋白水平高于鼻胃管置入组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者白蛋白、前白蛋白水平比较（± s）

表2 两组患者白蛋白、前白蛋白水平比较（± s）

前白蛋白/（g•L-1）治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周鼻肠管置入组 36 36.71±4.1246.92 ±5.310.23 ±0.08 0.46±0.05鼻胃管置入组 36 37.07±3.9340.56 ±4.710.24 ±0.05 0.35±0.03 t 0.379 5.376 0.636 11.319 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数白蛋白/（g•L-1）

2.3 两组患者住院相关情况比较

鼻肠管置入组患者的ICU住院天数、住院总天数、住院费用少于鼻胃管置入组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院相关情况比较（± s）

表3 两组患者住院相关情况比较（± s）

组别 例数 ICU住院天数/d 住院总天数/d 住院费用/万元鼻肠管置入组 36 5.52±1.31 14.32±2.45 7.58±1.85鼻胃管置入组 36 9.55±1.83 21.54±3.82 10.36±2.57 t 10.744 9.546 5.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较

鼻肠管置入组患者的并发症发生率显著低于鼻胃管置入组患者（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较（例）

3.讨论

在营养不良及重症患者的治疗中，肠外营养支持发挥着关键性的作用，随着医疗技术的不断发展，基础实验和临场实验研究也逐渐的深入，肠内营养在外科临床营养支持中的应用越来越显著，对重症患者来说尤其重要[3]。鼻肠管的操作步骤简单，方便，患者采取管饲的方式较安全，护理方便。研究显示，鼻肠管喂养患者产生的并发症要少于鼻胃管，对鼻胃管喂养产生的营养液反流以及误吸等可以显著的避免，同时减少肺部感染，方便患者进行肠内营养，促进早期康复[4]。鼻胃管的操作简单，在临床上的应用范围越来越广。但是对于重症患者，特别是重症的颅脑损伤患者来说，胃动力发生了不同程度的紊乱，导致胃潴留发生，胃中的容物也会发生反流，造成患误吸，患者发生肺部感染的风险增加，最后导致不支持肠内营养，患者的治疗时间延长，增加家庭负担[5]。因此需行肠内营养的患者日益增加，需鼻肠管置管的医疗需求、社会需求也日益增加。

本文研究显示，鼻肠管置入组延长患者平均留置营养时间，成功率稍低，主要原因：远处的十二指肠和空肠以及近端的十二指肠与胃神经支配存在差异，影响其功能，鼻肠管置入是因喂养管直接置入在十二指肠远端或空肠近端，可早期进行肠内营养，对成功率产生一定的影响。重症患者因为受到应激刺激，身体各部分机能都面临高分解威胁，导致胃功能出现紊乱，发生胃潴留，反流以及误吸，因而会增加吸入性肺炎发生，患者容易产生营养不良，影响患者恢复[6]。鼻肠管置入组患者的白蛋白、前白蛋白水平显著提高，说明鼻肠管喂养，促进营养参数改善，提高患者的营养耐受性，有助于改善患的营养状况，提高患者的免疫功能。本研究还显示，鼻肠管置入组患者ICU住院天数、住院总天数、住院费用少，说明鼻肠管喂养可以帮助患者康复时间缩短、住院时间、住院费用减少，有助于早期康复。并发症发生情况减少，说明鼻肠管喂养可以减少并发症的发生，对胃肠功能有一定的保护作用，这一研究结果与陈飞翔等[7]保持一致。

综上所述，采用鼻肠管置管喂养对重症患者进行营养支持，相较于常规鼻胃管置管，虽然成功率较低，但其临床应用价值高。