感觉统合训练对儿童功能性构音障碍的康复治疗效果

王臣　　沈华仙　　茅旭辉　　黄浩杰　　陈伟健　　易颖

[关键词] 感觉统合训练;学龄期;功能性构音障碍;构音清晰度;感觉统合功能

[中图分类号] R493          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0103-04

Therapeutic effect of sensory integration training on rehabilitation of children with functional dysarthria

WANG Chen   SHEN Huaxian   MAO Xuhui   HUANG Haojie   CHEN Weijian   YI Ying

Department of Child Rehabilitation， Zhejiang Rehabilitation Hospital， Hangzhou   310016， China

[Abstract] Objective To study the effect of sensory integration training on the rehabilitation of school-age children with functional dysarthria. Methods A total of 90 school-age children with functional dysarthria who were admitted to our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. The children were divided into the control group（n=45） and the observation group （n=45） according to the principle of numerical random assignment. The children in the control group were treated with speech training， while the children in the observation group were treated with sensory integration training based on the control group. The effects of two different training modes on the improvement of dysarthria， sensory integration function and oral motor function in children were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group after intervention（P<0.05）. The scores of articulation resolution， functional scores of lip， tongue and mandible， and sensory integration function scores of children in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sensory integration training for school-age children with functional dysarthria can promote their early recovery of language function， which can be widely used in clinical practice.

[Key words] Sensory integration training; School age; Functional dysarthria; Articulation resolution; Sensory integration function

功能性构音障碍多发于学龄前儿童，主要是指发音错误呈固定状态、语音清晰度低等找不到明显原因的构音障碍[1]。当前临床对此病的发生机制尚未完全明确，但通常认为是幼儿在练习发音中学会了错误构音动作，并形成习惯。尤其是对于学龄期儿童，这不仅会导致患儿在日常交往中被边缘化、欺凌，也会造成学习上的困难，从而对患儿生理与心理健康造成严重影响[2]。感觉统合训练可基于患儿神经需求，引导其对感觉刺激作出适当反应，对改善患儿脑功能有着积极意义[3]。本研究将感觉统合训练对学龄期功能性构音障碍患儿康复效果的影响作出深入探讨和分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年11月至2018年10月收治的学龄期功能性构音障碍患儿90例为研究对象，以数字随机分配原则分为两组;对照组患儿男25例、女20例，年龄6～12岁，平均（9.50±1.02）岁，构音障碍程度：轻度15例、中度26例、重度4例，均展开语音训练。观察组患儿男26例、女19例，年龄6～13岁，平均（9.52±1.52）岁，构音障碍程度：轻度17例、中度25例、重度3例。观察对象及家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准，两组性别、年龄、病情程度临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患儿均呈固定构音错误状态，但无构音器官功能异常，且语言发育水平在4岁以上;②经中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）[4]測定IQ≥80;③经儿童综合素质测试仪鉴定患儿存在感觉统合能力失调情况;④患儿家属签订知情同意书。排除标准：①伴随神经系统疾病者;②由脑瘫、唇腭裂、听力障碍所致构音障碍者;③无法参与录音者;④合并神经肌肉系统病变者。

1.2方法

对照组患儿均展开语音训练，首先指导患儿作张嘴、闭口、碰唇、唇齿轻咬等动作，在发音时需对双唇进行控制，并行上下以及水平方向伸舌，包括卷舌运动或舌在齿内外的左右运动;其次应用吹风车、吹肥皂泡等方式练习其对于气息控制能力，以模仿练习“哈哈”过程中体会发声时的口底肌肉运动感。最后行辨音训练，先让患儿认识到错误发音，根据儿童辅音发育进程根据普通话读音标准，在听觉语音刺激与语音定位法干预下使其能够辨别声音细微差异，并引导患儿模仿学习，再进行反复训练和强化。例如自音素开始，将元音与辅音分开，元音练习时易a、i、u开始，过渡至o、e、u，辅音依照发育进行展开练习。然后进行音节练习，即将元音、辅音相互结合，将音素发音巩固练习;最后依次进入单词、短语、句子、儿歌等高水平训练，并不断反复，巩固目标音发音。每次持续练习30～60 min，每周2～3次，持续练习8～24周。

观察组患儿则在对照组基础上展开感觉统合训练，首先对患儿进行触觉训练，通过使用平衡触觉板、按摩球等加强患儿皮肤与大小肌肉关节神经感应，对感觉层次进行辨识，对大脑感觉神经敏感度进行调整。随后应用平衡台、圆筒、滑梯、平衡踩踏车等进行前庭平衡觉训练，对患儿前庭信息与平衡神经系统自动反应机能进行调节，促使患儿语言组织神经恢复，前庭平衡与视听能力完整程度的恢复。最后通过滑板、跳床、平衡木等对患儿本体感展开训练，加强固有触觉与大小肌肉双侧的协调，或以跳床、羊角球进行弹跳训练，对患儿触觉神经和关节信息进一步强化，调节前庭平衡感觉神经系统，促使左右脑健全。使用莎拉罗森菲德-约翰逊（Sara Rosenfeld—Johnson，SRJ）口部肌肉训练[5]，使用“P”字咬牙棒，固定头、颈部，咬牙胶棒置于一侧大臼齿，嘱患用力上下咬合，每侧坚持做10次。每次练习30～60 min，每周2～3次，訓练时间8～24周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿在应用不同训练方式干预后的效果，若患儿错误音全部矫正，且在日常交流和学习中无发音不清症状存在，即为显效。若患儿经训练后50%错误音得到明显纠正，且在日常交流和学习中以往发音不清征象改善，即为好转。若患儿错误音无较大改正，并在日常交流和学习中发音不清症状变化不大，即为无效;总有效率=（显效+好转）/总例数×100.0%[6]。

对两组患儿训练前后构音清晰度与口部运动功能进行评估，在光线充足、保持安静的室内应用构音测量与训练仪采集患儿声音和口部运动录像，采集中可以被动跟读或个别施测方式。构音清晰度评估包括50个单音节词，每一音节播放三次，每次间隔1～2 s，由治疗师对患儿发音情况进行评定，并以计算机对发音清晰度进行计算得分，构音清晰度=（正确个数/总个数）×100%。口部运动评估：包括患儿唇、舌、下颌自然与模仿状态中的位置、活动范围、运动控制能力等项目，由重至轻分为0～4级，分别记录0～4分，总值64分，得分值越高则患儿口部运动功能恢复效果越理想[7]。

分析干预前后儿童感觉统合功能情况，采用感觉统合评定量表[8]对患儿前庭功能异常、本体感觉功能异常、触觉防御异常、大年龄特殊问题及学习能力发展不足方面等58项进行评判，采用1～5级评分，总分值≤29分，即为患儿重度感觉统合失调;分值为30～39分，则为患儿轻度感觉统合失调;若分值≥40分，即为患儿感觉统合功能正常。

1.4统计学方法

将本次研究观察数据纳入SPSS 19.0软件统计并分析，计数资料用百分比（%）表示，计量资料以（x±s）形式表示，分别对其行χ2/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿经训练后的临床效果比较

观察组患儿经训练干预后总有效率为95.6%，高于对照组患儿的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2训练前后两组患儿构音清晰度改善情况

训练前，两组患儿构音清晰度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经训练后两组患儿构音清晰度得到明显改善，且观察组构音清晰度分值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3干预前后两组患儿口部运动功能比较

经干预前，组间患儿口部运动功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在完成训练后，组间患儿口部运动功能得到改善，且观察组患儿唇、舌、下颌部功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患儿训练前后感觉统合功能

两组患儿治疗前，感觉统合功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿经治疗后感觉统合功能得到改善，而观察组患儿感觉统合功能评分相比较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

功能性构音障碍也称为发育性发音障碍、发育性语音不清，与教育方式、遗传、饮食习惯、语言发育及感觉统合等多种因素有着直接联系，可能伴随有发育性协调障碍、学习障碍、遗尿症等症状[9]。功能性构音障碍是儿童群体中较为常见的发音障碍疾病，在幼儿园儿童中发病率可达7.4%，主要表现为患儿音素发音障碍，即音素的替代、脱落与扭曲[10]。临床研究认为，该疾病的发生可能是患儿大脑Broca区异常，使得患儿身体精细运动及口腔运动受到阻碍，大脑发出的语音指令无法经发音器官执行[11-12]。有研究认为，功能性构音障碍患儿可能存在听觉中枢加工障碍症状，由于其听觉中枢加工时间长，致使患儿听觉辨别率降低，因此患儿在语言学习中会接收到错误的语音指示，长期以往导致错误发音成为固定状态[13]。尤其是学龄期患儿，由于构音障碍，其日常交流与表达不畅，在拼写与阅读方面也存在很大困难。就长远看，会在极大程度上影响患儿社会适应能力与学习能力。因此针对学龄期功能性构音障碍患儿尽早展开有效的训练干预，对于改善临床症状有着积极意义。

徐丽娜等[14]研究提出，通过构音训练矫正患儿舌根音，可阻止患儿舌尖上翘症状，并纠正舌前音化，且能够避免双唇接触而发音。展开听辨训练可帮助患儿正确分辨错误音，通过语音刺激协助患儿对舌位、呼吸及舌根力度等进行协调，进而明确正确构音部位认知。但有研究报道显示[15-16]，发音清晰度与感觉统合功能发展水平有着相关性。若患儿感觉统合功能失调，会导致患儿口腔小肌肉协调失常，对唇、舌肌肉、声带运动造成影响，使得患儿语言清晰度与口部运动功能异常。基于此，蒋黎艳[17]研究提出，针对学龄期功能性构音障碍患儿进行感觉统合训练的康复干预方式，效果较好。感觉统合训练主要是将患儿各个神经系统传导的不同感觉汇集于脑干进行统合，通过前庭、触觉、本体感觉等训练刺激患儿全身运动，从而对脑处理感觉资讯与组织构成资讯进行改善，最终达到改善脑部神经功能[18]。

本研究中，通过对观察组功能性构音障碍患儿展开感觉统合训练，采用不同方式对患儿前庭、觸觉及本体感觉展开训练，患儿构音清晰度与唇、舌、下颌口部运动功能与对照组相比，改善程度更为显著，且观察组患儿经训练后感觉统合功能明显改善。这是因为感觉统合训练能够借助滑板、蹦床、平衡板等运动性辅助工具帮助患儿整合触觉、前庭与本体感觉功能，控制患儿对于外部感觉性刺激信息的摄入情况，进而提高大脑功能状态[19]。同时，在实现改善口部小肌肉运动功能的基础上加强对唇、舌、声带的控制，确保患儿口部运动灵活性、协调性、准确发音模仿性，最终解除患儿功能性构音障碍症状[20]。

综上所述，针对学龄期功能性构音障碍患儿展开感觉统合训练，能促进其尽早恢复语言功能、提高患儿构音清晰度、改善感觉统合功能与口部运动功能，可在临床中普及应用。

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（收购日期：2020-11-09）