微课+ 病例分析的FCM模式用于神经外科手术患者护理教学的具体实施方法及效果

刘霞

解放军第九六〇医院泰安院区神经外科，山东泰安 271000

神经外科是集复杂性、专科性为一体的学科，手术方法众多且专科护理知识较为复杂，对护理人员理论知识及操作技能水平均有较高要求[1]。 在以往的神经外科临床护理教学中，多存在教学形式死板、教学效率不高等弊端[2]。 而当前互联网信息技术飞速发展的社会环境背景下，其在临床护理教育中的应用愈发深入。 微课即是借助信息技术手段建立的结构化数字教学模式，同时引入案例分析方式进行主题内容的突出及资源组成的情景化处理，同传统护理教学方法相比，形式更具创新性[3]。 该次选取该院神经外科 2018 年 5 月—2020 年 5月期间入科轮转实习护士45 名为研究对象，探讨微课+病例分析的翻转课堂教学模式（FCM）在神经外科手术患者护理教学中的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科轮转实习护士45 名为研究对象，均为女性。 所有护士均于中等职专或高等院校完成普通全日制3 年以上的护理课程学习；通过岗前培训及考核，按时间先后顺序分为常规组（2018 年5 月—2019年 5 月）、FCM 组（2019 年 6 月—2020 年 5 月）。 常规组22 名，年龄 20~23 岁，平均年龄（21.49±0.35）岁；其中专科 18 名，本科 4 名。 FCM 组 23 名，年龄 20~24 岁，平均年龄（21.53±0.41）岁；其中专科 17 名，本科 6 名。两组人员性别、年龄、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组实施传统护理教学方法，由带教人员依照既定教学大纲进行理论授课，依照课程内容引入案例分析及操作演示，课程结束组织全员进行结课考核。

FCM 组于微课+病例分析的FCM 模式指导下开展临床教学活动：①微课取材。 依照既定教学计划及大纲内容，将23 名护士分为5 个学习小组，通过问卷调查、访谈形式引导其进行课前预习，由小组各成员提出其在课前学习阶段遇到的各种问题，借助文献查阅、头脑风暴方式分解教学内容后制作微课。 以颅脑损伤为例，首先确定以头皮损伤、颅骨骨折、脑实质损伤、脑室外引流为主要内容，明确以上各类型疾病为神经外科手术护理的难点。头皮损伤以头皮解剖、临床表现为重点，制作关于头皮分层、皮下血肿及骨膜下血肿的微课视频；颅骨骨折护理教学以颅骨盖骨折、颅底骨折、脑脊液漏为重难点，制作关于线性、凹陷性、颅窝、脑脊液漏患者护理的微课视频；脑实质损伤护理教学以脑震荡、颅内血肿为重难点，制作关于相关临床症状表现、硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑实质血肿护理的微课视频；脑室外引流护理教学以技能操作为重难点，微课视频制作以脑室外引流管为中心。 ②微课教学。 借助“微助教”平台建立微信学习群，每周定时发送微课视频以便学员课下自主学习，同时及时解答其观看后遇到的各种问题，发送微课视频后对应布置相应临床实践任务，带教人员对各组成员完成情况进行点评，帮助其进行问题纠正和实践操作技能提升。③病例结合分析。课堂教学过程中，针对微课学习过程中遇到的各种问题，结合临床实际案例进行分析讨论，将教学课堂演变为带教人员与护士、护士与护士之间的沟通活动，引导其充分应用理论知识解决临床实操问题。于每月进行1 次阶段性考核，依照考核内容进一步发掘受教人员在理论知识、操作技能方面的薄弱环节，后续针对性地加强对该方面的微课制作及病例分析讲解，实现综合技能水平的逐步提升。

1.3 观察指标

统计两组护士入科前、教学后考核成绩，包含相关理论知识、操作技能2 个方面的评价，均采用百分制形式表述，分值同知识掌握水平、技能熟练程度成正相关。

教学效果评价包含对相关性（20 分）、实践性（20分）、启发性（15 分）、教学形式（15 分）、实际效果（30 分）等方面的评定，总分值100 分，同教学质量成正相关[4]。

于教学结束后发放并匿名填写教学满意度调查问卷，包含对教学方法、教学内容、教学效果、自我提升等4 个方面的评价，各项25 分，依照评分情况划分为非常满意（≥90 分）、基本满意（70~89 分）、一般（＜70 分）3 个等级，教学满意度为非常满意率与基本满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对结果数据进行分析，计量资料采用（）描述，组间比较行t 检验；计数资料用[n（%）]描述，组间比较行 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士入科前、教学后考核成绩对比

两组护士入科前理论知识、操作技能考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组教学后理论知识、操作技能考核成绩对比，PCM 组优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组护士入科前、教学后考核成绩对比[（），分]

表1 两组护士入科前、教学后考核成绩对比[（），分]

组别常规组（n=22）PCM 组（n=23）t 值P 值理论知识操作技能入科前 教学后 入科前 教学后65.97±4.32 65.89±4.41 0.061 0.951 82.53±6.81 90.57±5.26 4.440＜0.001 70.18±5.68 70.23±5.71 0.029 0.977 84.13±5.72 91.64±4.27 5.006＜0.001

2.2 两组护士教学效果对比

两组教学效果评定中，相关性、实践性评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组启发性、教学形式、实际效果及总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组护士教学效果评价对比[（），分]

表 2 两组护士教学效果评价对比[（），分]

组别常规组（n=22）PCM 组（n=23）t 值P 值相关性18.53±1.02 18.67±0.98 0.470 0.641实践性 启发性 教学形式17.62±1.13 17.71±1.35 0.242 0.810 10.68±1.74 13.25±1.03 6.061＜0.001 11.82±0.76 14.17±0.51 12.230＜0.001实际效果 总评分16.94±2.37 21.68±3.42 5.380＜0.001 72.96±5.84 85.67±4.72 8.047＜0.001

2.3 两组护士教学满意度对比

常规组护士教学满意度72.73%（16/22），PCM 组教学满意度100.00%（23/23），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护士教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

神经外科手术治疗患者病情复杂多变，护理人员日常工作重心多集中在基础护理及专科护理方面，故实施全面带教及指导的时间相对有限[5]。 且神经外科专科护理所涉及的护理相关知识覆盖面广、实践技能要求高，相应增加了神经外科手术患者护理教学的难度[6]。 以往开展临床教学的过程中，带教人员虽然在护理教学中投入了大量的时间及精力，但传统教学方法形式单一，被动式的知识灌输并不能调动护士积极性及学习热情，导致教学质量及教学效果大打折扣[7]。

“微课”教学的教学内容同样取材于教学大纲，但其更具备“碎片化”特点[8]。 微课视频等长度多为10 min 左右，更利于在线下不限时间、不限地点地反复观看和学习，是“即刻”学堂的表现形式[9]。且神经外科护理学章节内容相对繁多，各学时涉及的教学信息量大，如采用传统的PPT 教学模式进行教学内容的传输，并不能实现护理教学的针对性和高效性。 微课作为顺应“互联网+”发展的新型教学模式，更能满足形式多样化的临床护理教学需求。而临床护理教学同样是带教人员、护士两大主体的互动过程，如单一性强调微课指导，势必忽略了双向沟通的重要性[10]。 通过微课教学在对基础理论知识进行完善后，结合真实、典型病例分析更能帮助实习护士理解、运用课堂所学，对主观能动性及教学效率的全面改善亦具有重要意义。同样以颅脑损伤患者护理为例，如单纯的讲解急性硬脑膜外血肿患者“昏迷-清醒-再昏迷”的典型症状，会导致描述过于笼统，而该过程中穿插临床典型病例分析，可带来更为强烈直观的感受，进一步加深对症状表现及护理要点的记忆，帮助实习护士更好地应用于临床护理实践中。此外，在结合病例分析方法后，充分使实习护士体会到临床护理教学“学以致用”的感觉，对其学习积极性、主动性地提升起到促进作用。故该研究借助微信群微课后各组成员任务完成情况进行点评及疑难解答，采用病例分析结合方式加深理解和记忆，体现了临床护理教学的良性互动及理论、实践相结合的优势特点。 该研究中对PCM 组于微课+病例分析的FCM模式指导下开展临床教学，从微课取材、微课教学、病例结合分析入手对传统护理教学方法进行调整，结果显示PCM 组护士教学后其理论知识、操作技能考核得分高于常规组，教学效果评价总评分高于常规组（P<0.05）。 对两组人员的教学满意度调查中，PCM 组满意度达100.00%，证实了该方法用于神经外科护理教学的有效性。且在教学效果评价中，两组护士“启发性”“教学形式”“实际效果”的对比中，PCM 组明显优于常规组（P<0.05），是教学方法新颖性和教学深度纵向延伸的客观证据。但该种翻转式课堂教学属于“线上”“线下”相结合的教学模式，对带教人员综合素质水平亦提出了更高要求[11]。 其不仅要求带教人员具备完善的理论知识基础，同时要求其具备现代化信息技术的综合应用能力，以便充分发挥其在神经外科手术患者护理教学中的主导作用，实现护理教学效果的整体提升[12]。 从另一角度来看，该要求亦是“教学互长”的体现，对医院神经外科护理团队而言，同样更利于团队凝聚力及整体协作水平的提升，对科室整体护理服务水平及服务质量的改进具有积极作用[13-14]。

综上所述，神经外科手术患者护理教学中应用微课+病例分析的FCM 模式效果明显，可促进护理人员理论知识掌握水平及临床操作能力的双向提升，对教学满意度及教学效果的改进亦具有重要意义，建议在神经外科临床护理教学中进一步开展。