临床路径管理在医院医疗质量管理中的应用

夏进，聂斌

广东省第二中医院医患关系办公室，广东广州 510095

临床路径指医护人员针对某个手术或某种疾病，以预期疗效、成本控制等作为主要目的，在循证医学指导下建立合理化、标准化、程序化医疗检查、治疗与管理流程[1]。 相关研究显示[2]，临床路径可有助于患者得到高质量医疗服务，对于缩短其平均住院时间、提高医疗管理水平等具有重要意义[2]。由于我国人口基数大，各地区的医疗机构在提供医疗服务时常会面临较大压力，同时多种疾病流行趋势上升、人口老龄化加剧等也会增加人们的医疗需求，使医院不得不提高工作效率，改善管理模式[3-4]。同时随着民众生活水平的提高，患者不仅对医院及时准确诊断疾病提出较高要求，而且对于医疗质量也提出更高要求[5]。临床路径管理在我国多地实施，但起步相对较晚，虽然能够取得一定成效，但其效果差异较大[6]。 为探究临床路径管理对于医院医疗质量管的作用，该研究将其应用于该院收治的2018 年1 月—2020 年1 月收治的同病种患者66 例中，并比较常规管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的同病种患者132 例，随机分为两组，各 66 例。 对照组男 35 例，女 31 例；年龄 20~70 岁，平均年龄为（44.32±6.53）岁；其中入院时病情平稳51例。 观察组男 36 例，女 30 例；年龄 20~68 岁，平均年龄为（45.13±6.25）岁；其中入院时病情平稳 52 例。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：诊断明确；无其他严重合并症者；个人信息资料完整者；意识清晰者；具有正常交流沟通能力者；能够按照临床路径设计流程与预计时间完成诊疗项目者；患者及其家属自愿签署知情同意书。 排除标准：疾病治疗转归变异可能性较大者；出现严重并发症，需改变院治疗方案者；合并精神疾病或既往精神病史者；年龄在18 岁以下者。 该研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组运用常规管理，严格按照以往医治习惯、诊疗规范等对患者开展各项治疗工作。观察组运用临床路径管理，具体内容包括：（1）建立管理小组，明确小组成员职责，其职责包含：①负责临床路径相关资料收集、记录与整理；②负责提出科室临床路径病种选择建议，与药学、临床检验等部门，参考临床路径管理工作指导原则、诊疗常规等制订患者路径管理表，表中含病情评估、健康咨询、治疗与干预方案以及检查项目等内容；③结合临床路径落实情况，提出临床路径表修改、改进建议；④参与临床路径实施过程与效果的评价和分析，并按照临床路径实际落实情况对医院医疗资源进行调整。 （2）组织管理小组成员进行专业培训，培训内容包括知识宣教方式、路径管理标准等，确保医护人员熟练掌握临床路径管理理念、理论与技能。（3）根据医师版临床路径表开具相关诊疗项目，并向患者讲解住院期间为其制定的诊疗服务计划，引导其据临床路径表进行各项检查与化验，定期检查患者路径表内容落实情况，并对落实效果进行评价，及时发现患者落实过程中存在的问题，并进行处理与纠正；若患者出现异变，以异变指标为依据，暂停临床路径管理。

1.3 观察指标

①观察并记录患者平均药品费用、平均住院费用等卫生经济学指标情况。 ②观察并记录患者平均住院时间、痊愈率等效率指标情况。 ③观察并记录患者院内感染率、并发症发生率等安全指标情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 行数据分析，卫生经济学指标、平均住院时间均采用（）表示，进行 t 检验，痊愈率、安全指标均采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卫生经济学指标分析

观察组平均药品费用、平均住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者卫生经济学指标比较[（），元]

表1 两组患者卫生经济学指标比较[（），元]

组别 平均药品费用 平均住院费用对照组（n=66）观察组（n=66）t 值P 值4 205.43±88.79 3 974.31±97.80 14.214<0.001 11 523.54±120.64 10 815.32±115.43 34.459<0.001

2.2 两组患者效率指标分析

观察组平均住院时间短于对照组，痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者效率指标比较

2.3 两组患者安全指标分析

观察组患者院内感染率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者安全指标比较[n（%）]

3 讨论

医疗问题一直以来都是我国重点关注的问题之一，因诊疗行为急需规范、医疗质量亟待提到、医疗安全必须保障、民众看病难与看病贵等因素，需引入临床路径，以提高医疗质量、保证医疗安全等[7-8]。 临床路径作为新型管理模式，集结管理学、循证医学与持续质量改进等学科理论内容，该模式以循证医学证据与诊疗指南为基础，其内容更为简洁、操作性更强，是目前医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室共同协作的主要手段之一[9]。临床路径对于各类疾病患者住院时间、检查项目以及用药规范等作出明确界定，改变了传统管理模式。 相关研究表明[10-11]，针对患者而言，临床路径管理能够减少其医疗费用，使其尽早出院；针对医护人员而言，临床路径管理能够让治疗与干预行为由“以经验为主导”转变为“以标准诊疗为主导”，有助于风险管控。 该管理模式还能够促进临床诊疗与干预服务等工作更加规范化、程序化，简化各项繁杂的操作，并减少不必要操作，以节省医院医疗资源。 因此，医院凭借临床路径管理能够对医疗资源进行有效配置与利用，让患者得到更高质量的治疗与干预。

在该研究中，观察组平均药品费用、平均住院费用均少于对照组（P＜0.06）。 说明临床路径管理可有效减少住院患者的平均药品费用、平均住院费用，原因为临床路径管理在实际应用过程中，能够加强医院各科室、各部门之间的配合协作力度，对于提高医护人员的凝聚力与工作效率等具有重要作用，同时根据患者实际情况制定临床路径表，引导其积极落实表中内容，使其正确用药，避免其出现重复检查项目，降低其平均药品费用与平均住院费用[12]。 在该研究中，观察组平均住院时间短于对照组，痊愈率高于对照组（P＜0.05）。 表明临床路径管理可显著缩短住院患者平均住院时间、提高其痊愈率，原因为在临床路径管理过程中，程序化管理能够提高医护人员的利用率，在确保医疗质量的前提下，避免不必要工作，从而提升工作效率[13-14]。 通过建立管理小组，明确医护人员工作职责，并对其进行相关培训，使患者能够得到更为专业的治疗与干预，有效避免意外事件的发生，从而促使患者早日出院，提高其痊愈率[15-16]。 在该研究中，观察组院内感染率与并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。 表示临床路径管理可充分降低住院患者院内感染率与并发症发生率，原因为临床路径管理以标准化、规范化、程序化治疗与干预方案，有效简化临床相关管理操作，进而实现人员安置、资源配置的优化，提高全体医护人员的整体工作效率，减少在治疗与干预过程中的出错率，让患者在住院期间得到准确、合理的医护，避免其出现院内感染[17-18]。 此外，在临床路径管理过程中，医护人员定期评价患者临床路径表内容实施情况，并对其效果进行评估，及时发现并处理患者存在的问题，同时在患者出现异常时能够及时进行处理，从而有效避免并发症的发生[20-21]。

综上所述，医院应用临床路径管理能够有效控制患者治疗成本，缩短其住院时间，对于提高医院医疗管理质量具有重要意义。