点穴运动舒筋法治疗颈型颈椎病临床观察

苏智涛，卢卫忠，匡 雷，陈立谷，侯伯男，匡志平，邓 磊，何 震

（1.贵州中医药大学2018级硕士研究生，贵州 贵阳 550002；2.重庆市中医院骨科，重庆 400021）

颈型颈椎病在1992年全国第2次颈椎病专题研讨大会将其明确定义为由于颈椎退变而未影响神经根及脊髓导致的颈痛或颈肩痛［1］，病理基础为颈部肌肉、韧带损伤及椎间关节紊乱，主要临床表现为颈部疼痛、活动度降低。近年来，发病率逐年增高，发病人群越来越低龄化［2］，该病属中医“筋痹”范畴，为气血运行失常，经络受阻所致［3］。中医手法治疗方法较多，效果较好［4-5］。我们用点穴运动舒筋法治疗颈型颈椎病取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2018年11月至2020年8月重庆市中医院骨科门诊患者，根据随机数字表法分为治疗组46例及对照组45例。两组年龄、性别、病程、颈痛VAS评分及颈痛量表（Northwick Park，NPQ）评分等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：颈型颈椎病诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南》2010版［6］。有颈项强直、疼痛、肩背疼痛僵硬，颈椎活动度降低等症状体征，颈椎DR检查正常或轻度生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄25～65岁；③病程小于等于2年；④VAS评分≥5分；⑤能配合完成治疗，并签署之情同意书，能及时电话随访。

排除标准：①年龄25岁以下或65岁以上；②其他各型颈椎病，以及风湿性颈椎病、落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等疾病；③DR片示严重骨质增生、颈部畸形、骨折及重度骨质疏松、近期颈部肌肉急性损伤；④前庭疾病、皮肤疾病、心血管病、精神疾病，合并其他严重原发性基础疾病；⑤依从性较差。

2 治疗方法

对照组：按重庆市中医院骨科常规传统推拿手法治疗。①患者取坐位，全身放松，颈肩部使用拿捏手法放松浅表筋膜、肌肉约1min。②在颈部、肩胛区寻督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、往返弹拨、平揉治疗约2min。③针对各疼痛点、筋结处（寻找疼痛最为明显的6处），运用一指禅推法、弹拨等手法治疗，每处约2min。④拍打颈肩部肌肉放松约1min。每天治疗1次，1周为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组：用运动点穴舒筋手法治疗。①第1步：患者取坐位，使用拿法放松患者颈肩部约1min。②第2步：采用点穴运动舒筋手法治疗，观察患者姿势，手摸心会寻找疼痛挛缩的肌肉，以左侧颈部肌肉压痛点为例，操作者正面朝向压痛点，即站于患者左侧，右手拇指轻轻点按疼痛点，其余四指协助稳定颈部，左手置于患者头顶辅助活动并稳定头部。③第3步：拇指发力，发力大小以患者可耐受为度，最大不超过7kg。④第4步：左手朝向肌肉收缩的反方向发力（力量轻柔），嘱患者抵抗左手力量，使颈部维持在中立位保持，此时拇指可感受到肌肉张力增高，患者可感到压痛点疼痛感增强，适度减轻点穴力度直至患者耐受为止，持续20s；移除外力，放松按压手指，平揉法揉按压痛点30s；反复上述操作5次。⑤第5步：左手辅助患者头部活动，使肌肉沿舒张方向牵拉，约20s后双手协助患者使颈部恢复中立位。揉按肌肉及其起止点约1min。重复操作5次。同样方法治疗其余疼痛点。操作过程中注意若产生疼痛点以外疼痛，应当减小屈曲度数，若仍感疼痛则停止治疗；患者保持呼吸自然，避免屏气。出现头晕、恶心等其余不适当停止治疗。治疗1日1次，7天为一疗程，疗程同对照组。

3 观察指标

采用视觉模拟量表法（VAS）［5］评定颈部疼痛程度。无痛为0分，良好为1～2分，满意为3～4分，差为5～9分，剧痛为10分。

采用NPQ颈痛量表评分评定颈部疼痛及功能，量表通过9个问题对颈部疼痛及功能进行评估，每个问题均有5个级别的选项，由0～4分别表示疼痛由轻到重。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局医政司《中医病证诊断疗效标准》2012版［7］。治愈：颈部酸胀痛、僵硬症状消失、活动恢复正常。显效：颈部疼痛、僵硬等症状及颈部活动功能明显改善。有效：颈部僵痛部分缓解，但仍有反复，活动功能有所改善，仍达不到正常活动范围。无效：症状无任何变化，颈椎活动功能无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗7天 治疗14天治疗组 46 7.25±1.65 3.21±1.27*△ 1.23±0.68*△对照组 45 7.31±1.58 5.95±1.18* 2.98±0.76*

两组治疗前后NPQ颈痛量表评分见表2。

表2 两组治疗前后NPQ颈痛量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NPQ颈痛量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗7天 治疗14天治疗组 46 34.12±5.59 21.36±4.27*△ 10.87±3.16*△对照组 45 33.58±5.13 28.51±4.98* 17.68±2.85*

两组疗效见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

颈型颈椎病属中医“伤筋”、“痹证”范畴。颈部无衣物覆盖长期暴露于外，长期感受风寒湿邪，《素问·痹论》说“痛着，寒气多也，有寒故痛也”，“风寒湿三气杂至合而为痹也”，《灵枢·刺节真邪》谓：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋挛”。筋肉受损后会出现筋肉僵硬、挛缩，慢性筋伤加剧局部气滞瘀血痛。分肉、筋骨间沫聚成痰，津液运行不利则肿；痰瘀内凝，遂成筋结。《黄帝内经》谓“诸筋者皆属于节”，“宗筋主束骨而利关节”。筋肉附着并连接骨，若如桅杆两侧之绳索。寒凝痰聚、气滞血瘀于筋肉之间，颈部经脉受损痹阻，气血运行不畅，气血无法荣养筋肉，加之反复活动劳损导致筋肉损伤，出现筋肉短缩僵硬、疼痛，筋离其位，骨节随之移位，出现筋出槽，产生骨错缝。中医认为筋伤的治疗手法当“以筋入手，筋骨并重”，《类经》提及“导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也”。点穴运动舒筋手法以“筋骨平衡”、“动静结合”为治疗理念，借助运动、引导之力促使精气流畅。《中藏经》曰“导引可逐客邪于关节”、“宜导引而不导引，则使人邪侵关节，固结难通。宜按摩而不按摩，则使人淫随肌肉，久留不消。”是故当通过导引、按摩疏通局部经络、祛瘀生新。传统手法治疗时患者处于放松之态，神气较为涣散，而点穴运动舒筋手法通过患者主动参与使神机汇聚。当拇指点按着力于阿是穴之时，神机随之出入穴位之间，正气为之振奋，配之颈部筋肉活动，周边气血一同涌入，犹如海纳百川，此时气血运行于经络痹阻之处有决堤之势，此时患者可感觉压痛较前增强，继续点穴舒筋，顷刻之间寒湿痰瘀随涌入之气血消散而去，涌入之气血犹如干旱后之甘露，濡养枯竭挛缩之筋肉，使之重获生机。筋肉濡润则柔，颈部肌肉恢复平衡，犹如桅杆两侧之绳处均衡之势，骨节随之整复于无形之间，正所谓“筋柔则骨自正”。最终使颈部筋柔、骨正，气血流畅。

点穴运动舒筋手法治疗颈型颈椎病，以“筋骨并重、动静结合”为理念，将点、揉、拨手法与颈部活动结合，精准把握疼痛点及手法力度，在颈部活动过程中施展点穴舒筋手法，能明显改善症状，缓解颈部疼痛，改善颈项强直和肩背僵硬，恢复颈部活动功能。