顺中汤加味联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察

代朋许

（河南省平顶山市第二人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是由胃和十二指肠功能障碍引起的无器质性疾病的临床综合征，是最常见功能性胃肠病，病症表现为餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感中的一种或多种症状同时发生，症状可持续或反复发作，病程通常超过1个月或在12个月中累计超过12周［1］。FD可分为餐后不适综合征（Postprandial Distress Syndrome，PDS）和上腹疼痛综合征（Epigastric Pain Syndrome，EPS）两个亚型，二者可重叠出现，其全球患病率约为20%～30%，亚洲地区发病率约为8%～23%［2-3］。本研究用顺中汤加味结合莫沙必利治疗FD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年6月至2019年6月本院收治的F D患者，随机分为研究组与对照组各47例。研究组男25例，女22例；年龄21～62岁，平均（37.17±12.18）岁；病程1～6年，平均（3.2 7±2.45）年；年龄2 2～6 1岁，平均（3 8.0 4±13.01）岁；病程1～6年，平均（3.61±3.07）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《内科学》［4］功能性消化不良相关诊断标准。过去12个月内累积至少12周出现早饱、呕吐、嗳气、反酸、腹痛等临床症状；相关症状发展与大便情况无显著相关性，且无法通过排便缓解；经内镜检查未见消化道器质性病变。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］脾胃虚寒型FD辨证标准。主要表现为脘痞满、喜温喜按与舌苔淡、苔白腻，并伴有食后腹胀、餐后早饱、大便稀溏、纳少乏力、形寒怕冷，以及脉象沉细或沉弦等症状，具备主症与任意2项次症即可确诊。

纳入标准：①经胃镜检查排除上消化道器质性病变；②病程在2个月及以上；③知情同意。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等疾病；②消化道溃疡或出血，消化道肿瘤及胃黏膜重度异型增生；③对所用药物及成分过敏、不耐受；④依从性差或精神异常。

2 治疗方法

两组均使用枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313）口服，饭前30min口服，每次5mg，日3次，服药4周为一疗程。

研究组加用顺中汤加减治疗。药用党参20g，白术20g，茯苓15g，红参10g，陈皮10g，焦神曲9g，甘草6g。便秘加火麻仁6g，制大黄6g；舌苔白腻者加佩兰6g；腹胀严重加厚朴10g，枳实10g；胃脘冷痛加干姜6g，严重者可再增加适量制附片；上腹痛明显加香附10g，延胡索10g；烧心反酸加海螵蛸15g，煅瓦楞子10g。加1000mL水煎煮30min，取汁300mL，再常规水煎2次，每次取汁150mL，共600mL，每次300mL，每剂2次，日1剂，早晚餐后30min温服，4周为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

症状积分：参照功能性消化不良症状评分量表［6］对上腹痛、恶心、呕吐等症状进行评分以0～3分表示症状程度：①0分（无症状）；②1分（轻）：症状可忍受，不对生活、学习造成影响；③2分（轻）：症状发生对生活、学习产生一定影响，但尚能忍受；④3分（重）：症状对生活、学习产生严重影响，且较难耐受。治疗前及治疗后3周、4周分别进行症状积分总分统计。

胃肠激素指标：治疗前及治疗后2周、4周分别进行胃肠激素检测，抽取清晨空腹4mL肘部静脉血液，分离血清，采用放射免疫法进行检测，检测指标包括胃泌素、生长抑素及胃动素水平。

不良反应：统计不良反应情况及不良反应发生率。

4 疗效标准

参照消化不良中医诊疗共识意见［7］进行评定。显效：胃脘部疼痛感及不适感消失，食欲好转，早饱、上腹胀等临床症状显著改善或完全消失，生活恢复正常，疗效指数大于等于70%。有效：胃脘部疼痛感及不适感好转，食欲有所好转，早饱、上腹胀等临床症状好转，不影响正常生活，疗效指数30%～70%。无效：胃脘部持续疼痛、不适，早饱、上腹胀等情况均无改善或恶化，疗效指数小于等于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后4周研究组 47 9.21±0.44 6.62±0.21 4.34±0.26对照组 47 9.17±0.39 8.21±0.33 6.39±0.21 t 0.466 27.868 42.051 P 0.642 0.000 0.000

两组治疗前后胃肠激素指标比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后胃肠激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗2周后比较，△P＜0.05。

组别 例 胃泌素 生长抑素 胃动素治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗前 治疗2周 治疗4周对照组 47 72.91±6.87 67.62±6.17*62.97±5.23*△ 29.66±3.64 23.68±3.67*19.68±2.55*△ 64.35±11.82 75.61±8.04*79.61±9.27*△研究组 47 73.24±7.06 70.38±6.84*68.62±6.07*△ 30.07±3.58 26.81±4.29*24.37±3.18*△ 65.18±12.75 69.32±9.74*72.98±6.97*△t 0.229 2.054 4.834 0.352 3.801 5.385 0.414 6.641 9.674 P 0.819 0.042 0.000 0.625 0.000 0.000 0.275 0.000 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

FD常以某一症状为主，在病程中症状会发生变化，发病过程缓慢、病程长且反复发作，给患者的生活质量及经济压力造成不良影响［8］。RomeⅢ/Ⅳ依据症状与进餐标准将FD分为餐后不适综合征（PDS）与上腹痛综合征（EPS），FD的发病机制尚未明确，其病理生理基础主要与患者运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺杆菌感染、精神心理因素及炎症因素等有关［9］。莫沙必利（Mosapride）为西医临床治疗FD常用药，为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，可有效促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道5-HT4受体和胆碱能神经元兴奋性，加强胃肠运动，改善FD消化不良症状，同时不影响胃酸分泌功能，但莫沙必利可致腹痛、腹泻、皮疹、口干等不良反应，甚至导致心电图出现异常、减弱促进肠胃蠕动能力及胃排空作用等［10］。

FD属中医“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。中医多认为引发该病征的原因多为禀赋不足而致脾胃虛弱，饮食不调而致食滞胃脘，情志内伤而致肝郁气滞，内伤外感而致湿热中阻，失治误治而致寒热错杂，虚火内盛而致胃阴不足等［11］。2017年中华中医药学会脾胃病分会发布了《功能性消化不良中医诊疗共识意见（2017）》根据 RomeⅣ诊断标准将EPS定义为“胃脘痛”，PDS定义为“胃痞”，故FD病位在胃，同时涉及肝、脾二脏，多数患者临床表现为脾虚气滞、情志不随、饮食积滞［12］。脾胃虚寒型FD发病的主要原因由先天脾胃虚弱、寒邪伤胃、起居失宜、恣食生冷、久病服药伤胃等所致，脾胃虚弱、升降不调、胃气壅滞致其脾胃损伤又渐有影响肝脏之势。而气虚不足则为寒，中阳不振则加剧湿寒。治疗当以温中散寒，健脾益气为主。

顺中汤方中党参为君，味甘性平，能大补元气、养血生津；白术为臣，味苦甘而性温，能健脾益气、燥湿利水；茯苓为佐，味甘性平，能渗湿利水、健脾和胃；甘草为使，味甘性平，能补脾益气、缓急定痛，调和诸药；红参滋补润肺、修复肠道，陈皮健脾开胃、疏理气机，焦神曲健脾和胃、消食调中；火麻仁润肠通便、滋养补虚，制大黄解毒消痈、免疫抗炎，可有效缓解患者便秘症状；佩兰芳香化湿、醒脾开胃，可缓解患者舌苔白腻症状，厚朴下气宽中、燥湿消痰，破气消积、化痰除痞。干姜具有温中散寒、回阳通脉之功，而制附片更具补火助阳、逐风驱寒之效，两药均能有效温脾暖胃，祛除胃寒，缓解患者腹痛症状；香附可调节肝郁气滞，理气宽中，和延胡索均有止痛之效，可有效缓解腹痛，改善肝气瘀滞；海螵蛸可治疗反酸，镇痛祛湿，煅瓦楞子可加强海螵蛸止痛制酸之效同时通气畅痰，减轻瘀滞。诸药合用，补益脾胃、温补不燥，使寒得散、湿化气行［13-14］。

综上所述，顺中汤联合莫沙必利治疗FD能有效改善胃肠功能，临床效果较好。