低频电刺激及生物反馈配合知柏地黄汤治疗女性压力性尿失禁临床观察

朱 雯，周 卉，许凌之，孙 娇

（江苏省无锡市中医医院健康管理中心，江苏 无锡 214000）

压力性尿失禁（SUI）是女性常见病，临床表现为在喷嚏、大笑、运动时腹部压力增高出现不自主尿液漏出。60岁以上女性发病率较高，可达到60%以上。我院用低频电刺激及生物反馈配合知柏地黄汤治疗SUI临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年4月至2020年3月我院收治的压力性尿失禁女性，随机分为研究组与对照组各34例。对照组年龄35～78岁，平均（52.1±2.2）岁；重度10例，中度12例，轻度12例；平均产次（2.3±1.2）次，BMI（24.16±2.33）。研究组年龄36～79岁，平均（53.6±2.5）岁；重度9例，中度13例，轻度12例。平均产次（2.30±1.20）次，BMI（25.34±2.14）。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①压力诱发试验显示阳性；②非泌尿所致SUI；③女性均为顺产，年龄30岁以上；④要求保守治疗；⑤知情同意并自愿参与。

排除标准：①急迫性、充盈性尿失禁；②存在下尿路感染、糖尿病、精神性疾病；③接受过其他康复治疗；④极重度压力性尿失禁。

2 治疗方法

两组均用低频电刺激。阴道电极放入阴道内，设置输出电流，参数设置为8～100Hz，脉宽250～740μs的低频电刺激，持续20min。电流强度以感受到盆底肌肌肉跳动且无疼痛为宜。如果正值围绝经期则应先调整阴道内环境。触发电刺激以脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩，设备会根据肌肉信号转为反馈电流，从而对肌肉进行刺激促进收缩，通过不断收缩促进肌肉功能的康复。每次治疗时间以20min左右为宜，1周2次，共8周。另用生物反馈治疗。患者仰卧位120°，放松，肌电探头置入阴道至探头颈部末端，参数设置为20～50Hz，脉宽300～500μs。告知患者根据显示器描记的波形进行持续收缩或者快收，1周3次，1次30min，4周为一疗程。

研究组加用知柏地黄汤。药用知母10g，黄柏10g，酒山茱萸10g，熟地黄10g，炒山药15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮12g。汗多失眠、小便不利加黄芪10g，龙骨20g，煅牡蛎20g；小腹坠胀、腹痛加升麻5g，柴胡10g，白芍15g。日2次，2～3周为一疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

观察不良反应在，阴道流血、心率异常、脉搏异常。

采用生物反馈评估测试仪测试盆底肌电位：前静息状态、紧张收缩、耐力收缩、后静息状态。

治疗前后各项指标变化情况，膀胱残余尿量、漏尿次数。

4 疗效标准

显效（尿失禁消失，运动、大笑、咳嗽时无漏尿现象。通过压力、抬举检验呈阴性）、有效（尿失禁较治疗前有明显好转，但腹部压力较高时依然漏尿，漏尿次数降低50%）、无效（尿失禁现象无改善）。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组治疗后盆底肌电位比较见表3。

表3 两组治疗后盆底肌电位比较 （±s）

表3 两组治疗后盆底肌电位比较 （±s）

分组 例 前静息状态 紧张收缩 耐力收缩 后静息状态研究组 34 2.87±0.51 36.41±2.77 30.16±2.41 2.81±0.56对照组 34 3.65±1.20 27.19±4.22 24.06±4.22 3.30±0.55 t 3.49 10.65 7.32 3.64 P 0.00 0.00 0.00 0.00

两组治疗前后各项指标比较见表4。

表4 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后各项指标比较 （±s）

漏尿次数（次/d）研究组 34 67.52±20.14 5.88±1.55 12.05±15.11 0.98±0.46对照组 34 66.32±20.16 5.62±1.54 20.31±16.54 2.20±0.99 t 0.25 0.69 2.15 6.52 P 0.81 0.49 0.04 0.00分组 例治疗前 治疗后膀胱残余尿量（mL）漏尿次数（次/d）膀胱残余尿量（mL）

6 讨 论

压力性尿失禁属于女性较常见疾病，多种原因使得盆底支持变得薄弱，盆腔脏器移位连锁诱发盆腔器官位置与功能异常［1］。女性体内性激素水平降低，盆底支持组织松弛，慢性咳嗽、便秘、盆腔肿瘤与重体力劳动导致腹部压力增加出现尿失禁［2］。

中医认为肾为水脏、膀胱为水腑，膀胱贮尿与排尿工鞥依靠肾的气化功能［3］。尿失禁因肾气亏虚、下元不固、膀胱失约，肾与膀胱功能失调、中气不足所致［4］。

生物反馈是通过声音或视觉模拟信号显示正常或异常盆底肌肉活动的状态掌握盆底肌肉情况。方法安全、高效、可靠，无不良反应，不仅可以提高治疗效果还可以提高生活质量［5］。盆底肌主要是多层肌肉与筋膜构成，随着女性年龄增长和分娩次数增加，会出现盆底生理功能受损的情况［6］。同时，女性怀孕使孕激素水平出现较大变化、子宫增大，使得盆底结缔组织出现解剖学变化，盆底器官发生病变。将压力感受器置于阴道内，感知盆底肌肉的收缩情况，系统在接受到信号后会反馈模拟的刺激信号，使患者出现收缩肛提肌的意识，以达到锻炼的目的，最终提升控尿能力，进而减少尿失禁［7］。研究组治疗效果优于对照组，研究组安全性高于对照组。研究组前静息状态低于对照组，紧张收缩、耐力收缩、后静息状态高于对照组。表示联合治疗方法可促进肌肉收缩，使盆底肌肉收缩与括约肌功能正常。治疗后，研究组膀胱余量、漏尿量均低于对照组，表示联合治疗可以改善尿失禁，让盆底肌肉收缩力恢复，疗效确切。低频电刺激是通过特定参数的电力刺激盆腔组织器官，通过对效应器的直接作用改变膀胱、尿道功能状态，改善储尿功能［8］。知柏地黄汤具有健脾补肾、清火祛湿作用。

综上所述，知柏地黄汤加低频电刺激联合生物反馈治疗女性压力性尿失禁效果较好，可降低漏尿次数，提高生活质量，且安全。