通窍化瘀汤辅治颅脑手术后颅内感染临床观察

赵世强，李世中

（河南省通许县中医院神经外科，河南 开封 475400）

颅脑手术是颅骨外科手术中的一种，主要治疗颅脑损伤、急性硬膜外血肿、急性脑出血、急性颅窝血肿、脑挫裂伤、颅脑骨折等疾病［1］。颅脑手术是一项高风险的手术，术后极易并发颅内感染、恶心呕吐等并发症，颅脑感染主要表现为手术切口感染、脑膜炎等，如果术后恢复不当易引起昏迷、偏瘫、失语等后遗症［2］。本研究用通窍化瘀汤辅治颅脑手术后颅内感染疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年5月至2019年5月我院收治的颅脑损伤手术患者，随机分为常规组和联合组各40例，两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①经临床症状、头颅X线等影像学检查确诊，符合颅脑损伤手术指征；②无明显脑室受压和脑疝形成，生命体征和意识正常；③年龄18～80岁；④具有客观的可测量的血肿病灶；⑤对手术和术后康复治疗研究知情并配合。

排除标准：①GCS＜9分，生命体征不平稳；②合并免疫系统功能障碍、肝肾功能不全等疾病；③意识障碍、合并抑郁；④近1个月应用其他药物或手术治疗；⑤失语及不配合；⑥身体不适常规康复治疗及肌电检测；⑦合并脑干损伤及其他严重复合伤；⑧对中药汤和本次研究用药过敏者；⑨迟发性颅内血肿（伤后24h后）［3］。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。术后采用甘露醇联合地塞米松治疗，甘露醇剂量为125mL，地塞米松10mg，两种药剂混合后采用静脉滴注，每6h1次，如果出现颅内压增高，可口服尼莫地平40mg，每天3次。根据病情，酌情使用止血药物，常用的颅脑止血药物有脑代谢活化剂和能量合剂［4］。

联合组加用通窍化瘀汤治疗。药用赤芍9g，甘草6g，桔梗9g，杏仁12g，麝香0.3g，石菖蒲12g，当归9g，黄芪15g，地龙15g，红花12g，桃仁12g，川芎12g［5］。煎煮成药剂后每日早晚服用。

两组均10天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

生活自理能力评估。ADL量表（Barthel指数），该量表包括10个条目，主要包含吃饭、穿衣、行走、大小便等日常生活自理能力，总分100分。

4 疗效标准

治愈：临床症状消失，临床各项指标平稳，意识清醒，颅内复查CT显示血肿已经100%吸收，生活自理能力提高75%以上。显效：神经系统临床症状明显改善，血肿吸收50%以上，生活自理能力评分提高50%～75%。有效：神经系统临床症状有改善，血肿吸收30～49%，生活自理能力评分提升25%～49%。无效：神经系统临床症状无改善，血肿吸收小于30%或出现扩大迹象，生活自理能力评分提高小于25%［6］。

并发症发生率。术后评估两组出现颅内感染、恶心呕吐、颅内压增高、癫痫、中枢性高热。

5 治疗结果

两组治疗前后 生活自理能力评估见表2。

表2 两组治疗前后生活自理能力评估 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活自理能力评估 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后联合组 40 63.56±5.78 83.56±5.78常规组 40 62.65±5.26 72.65±5.26 t 0.987 3.876 P 0.786 0.001

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

两组术后颅内感染并发症比较见表4。

表4 两组术后颅内感染并发症比较 例（%）

6 讨 论

颅脑手术是治疗颅脑损伤的首要方式，这类手术操作难度大，术后并发症多，且极容易留下后遗症。颅脑感染主要表现为手术切口感染、脑膜炎等，其中切口感染主要表现为伤口疼痛、感染性高热，切口处表现为红肿，针对颅脑感染若没有采取针对性治疗措施，病情会发展为颅骨骨髓炎［6］。脑膜炎属于颅内感染，发病后会出现持续高热、神志不清、头晕呕吐，甚至出现癫痫［7］。《血症论》中提到了瘀血堆积时间久了会化为血瘀水，颅脑在外伤作用下脑部经络受到损伤，导致血瘀水会流通到脑内经脉中，进而导致脑内气血阻塞，使得瘀水与瘀血互为结合，最终形成脑窍瘀阻，直接对脑神经形成损伤。中医认为颅脑血肿是因为颅脑气滞血瘀、脑脉痹塞、脑窍瘀阻所致，除了西药常规治疗外，可以用中药治疗［8］。治疗以补气养血，疏通筋脉为主［9］。通窍活血汤方中麝香活血化瘀、消肿止痛，有通窍祛瘀的作用［10］。石菖蒲能够祛湿化痰开窍。黄芪、当归性温，具有补气固本、托毒生机的功效。泽兰具有疏通经络，安神醒脑的作用［11］。牛膝能够起到引血下行的作用。诸药合用，有活血化瘀、益气补血、开窍通气功效［12］。药理研究专门针对脑内侧枝循环系统的建立进行的分析，表明一些有明显的活血散结、理气通脉的药物能够有效改善颅脑侧枝血液微循环，帮助颅脑建立侧支循环系统，促进如脑内血肿吸收并消散，改善颅脑组织缺氧缺血。

综上所述，通窍化瘀汤辅治颅脑损伤后手术较好，可促进血液循环，加速康复，减少颅内感染。