阿胶辅治慢性再生障碍性贫血临床观察

曹露萍，李晓屏，田梦影，蔡嘉洛，廖 富

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）是一种临床血液系统疾病的常见临床综合征，主要因为免疫功能异常介导的骨髓造血干细胞或祖细胞缺陷，致使外周血全血细胞减少［1］。据病情进展可分为急性（AAA）和慢性再生障碍性贫血（CAA），国内报道慢性再障的发病率在AA中占80% 以上且逐年增加。慢性再生障碍性贫血难以治愈且在血液系统疾病中发病率高，给患者的生活质量及家庭经济带来沉重负担。本研究用中西医结合方法治疗CAA疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2019年7月至2020年3月湖南中医药大学第一附属医院血液科门诊及住院部患者，随机分为治疗组16例和对照组14例。治疗组平均年龄（30.00±12.24）岁，平均病程（4.28±1.37）年。对照组平均年龄（31.34±11.83）岁，平均病程（5.13±2.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：遵照张之南主编的第3版《血液病诊断及疗效标准》［2］。①临床表现为发病较缓，贫血、感染、出血等临床症状均较轻；②血象显示全血细胞减少，并且网织红细胞的绝对值减少。白细胞、中性粒细胞、血小板及网织红细胞值较急性再障为高，血红蛋白下降速度较慢；③骨髓象显示三系或二系减少，至少1个部位增生不良，如骨髓增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞数量明显减少。骨髓活检可见造血组织均匀减少，非造血组织增多。④体征提示一般无肝脾肿大；⑤除外其他引起全血细胞减少的疾病，如急性造血功能停滞、急性白血病、骨髓纤维化等；⑥一般抗贫血药物治疗无效。

中医诊断标准：参照《2009年国家中医药管理局“十一五”血液病重点专科协作组髓劳病病种临床诊疗方案》［3］拟定，属肾阴虚型。主症为出血、低热，心悸，头晕，周身乏力，面色口唇指甲苍白，盗汗，手足心热，次症为口渴喜饮，大便干结，舌尖红或舌质淡苔薄，脉细数。

纳入标准：①未合并心、脑、肾等其他系统的严重性疾病，符合西医CAA诊断标准；②四诊合参，辨证符合中医肾阴虚证的诊断标准；③年龄18～65岁；④知情同意。

排除标准：①SAA和AAA；②由其他血液病如骨髓增生综合征、白血病等引起的全血细胞减少的疾病；③妊娠或哺乳期妇女；④对实验药物过敏；⑤合并严重而不易控制的感染；⑥已经参与其他临床研究。

2 治疗方法

两组均采用司坦唑醇及环孢素治疗。司坦唑醇片（广州白云山制药股份有限公司生产，国药准字H44021488）6mg/d；环孢素（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H10960122）4mg/（kg·d），分2次口服，饭后0.5h服用。

治疗组加阿胶15g，每天2次，烊化服用。治疗3个月后观察疗效。

3 观察指标

外周血象，即白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、网织红细胞（RET）。

4 疗效标准

参照张之南《血液病诊断及疗效标准》［2］（第3版）所制定的临床疗效标准拟定。基本治愈：临床症状（贫血、出血）消失，血红蛋白男120g/L、女100g/L，白细胞4×109/L，血小板80×109/L；随访1年以上没有复发。缓解：临床症状（贫血、出血）消失，血红蛋白男120g/L、女100g/L，白细胞3.5×109/L左右，血小板较前增长，经3个月回访病情稳定或有继续进步趋势。明显进步：不输血，临床症状（贫血、出血）明显好转，对比治疗前1个月内血红蛋白常见增长达30g/L以上，且能维持3个月以上。无效：临床症状及血象均未见明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血常规指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 白细胞（×109/L） 血红蛋白（g/L） 血小板（×1012/L） 网织红细胞治疗组 16治疗前 2.83±0.32 66.46±23.62 20.49± 9.92 0.51±0.20治疗后4W 2.94±0.32*△ 69.61±23.37*△ 22.70±10.28*△ 0.55±0.20*△治疗后8W 3.12±0.33*△ 72.32±23.18*△ 29.35±10.53*△ 0.62±0.21*△治疗后12W 3.32±0.38*△ 76.31±23.01*△ 33.80±10.93*△ 0.71±0.23*△对照组 14治疗前 2.89±0.29 64.28±22.53 23.26± 7.22 0.48±0.18治疗后4W 3.00±0.29* 64.88±22.58* 24.24± 8.40* 0.49±0.11*治疗后8W 3.11±0.31* 65.41±23.32* 25.16± 9.83* 0.52±0.15*治疗后12W 3.17±0.34* 66.31±23.64* 26.11±10.76* 0.64±019*

6 讨 论

再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）属中医“虚劳”、“髓劳”等范畴。《金匮要略》中首次记载“虚劳”这一病名，并有“男子面色白”，“脉大为劳”的记载，这类似于慢性再生障碍性贫血面色苍白的临床表现。《诸病源候论》有“虚劳之人，血气微弱，……，则客热生焉”的记载。对其病因的认识历代医家多认为离不开饮食不节、外感六淫、情志内伤、劳逸失调等因素伤及脏腑及气血，而肾虚在发生发展过程中起关键作用，近年来随着对慢性再障认识及研究的不断深入，治疗亦日趋进步，临证辨治的基础上应用中药治疗慢性再生障碍性贫血取得了良好疗效［4-6］。

阿胶有“补血圣药”之称。《得配本草·卷九》曰“阿胶得火良…壮生水之源，补坎中之液……一切血虚致疾，服无不效”。现代药理及临床研究均表明，阿胶抗贫血具有显著作用，并对提升骨髓造血功能具有促进作用［7-10］，因此阿胶辅治慢性再生障碍性贫血具有较好疗效。