中西药合用治疗年龄相关性黄斑变性渗出型临床观察

赵和军

（四川省盐亭县人民医院，四川 盐亭 621600）

年龄相关性黄斑变性（ARMD）又称为老年性黄斑变性，是进行性中老年人视功能损害的主要致病因素。一般双眼先后发病，发病主要在50岁以上人群，根据不同临床及病理表现分为渗出型（湿性型）和萎缩型（干性型）［1］。笔者以中西药合用治疗ARMD渗出型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例（81只眼），均为我院门诊2018年9月至2019年9月诊治患者，符合诊断标准后将随机编号按单双号分为研究组和参照组各31例。研究组男17例（23只眼），女14例（18只眼）；年龄50～80岁，平均68.5岁；病程3～31个月，平均17.5个月。参照组男16例（21只眼），女15例（19只眼）；年龄50～82岁，平均68.1岁；病程4～32个月，平均17.3个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医参照葛坚编著《眼科学》“十一五”第2版教材及相关湿性ARMD诊断依据拟定。发病年龄多大于等于50岁，先后双眼突然发作，视力下降较急，初期黄斑中心凹反光不清或消失，色素脱失或增殖，呈散在、交融的玻璃膜疣，中期黄斑部出现浆液性渗出，甚或视网膜下、玻璃体内出血，晚期形成盘片状瘢痕及长出新生血管，OCT见视网膜不同程度的增厚，FFA呈荧光素渗漏，出血时无法见荧光渗漏。②中医证候诊断参照廖品正著《中医眼科学》［2］肝肾不足型拟定。主症为视物昏朦不清，变形扭曲，干涩磨痛；次症为腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡脉细弱。

排除标准：①患有慢性虹膜睫状体炎、屈光间质浑浊等不能行眼底照相疾病；②不愿意配合所有治疗随访过程。③有不能承受本实验的其他疾病。

2 治疗方法

两组均口服维生素C 0.2g，每天3次；甲钴胺分散片（江西四环生物制药有限公司）0.5mg，每天3次；雷珠单抗注射液0.5mg，玻璃体内注射，每月1次，连续使用3次。

研究组再用驻景丸加减方。药用菟丝子、楮实子各20g，茺蔚子18g，熟地黄、丹参、山药各15g，五味子、枸杞子、全当归、麦芽、车前子、木瓜各10g，三七5g（研粉冲服）。腰膝酸软明显，耳鸣，舌淡脉细，加紫河车10g；食少纳差、神疲无力，舌淡苔白，脉弱，加党参、黄芪、白术；胸闷不畅，舌淡紫暗少苔，脉细涩，加郁金、牛膝、川芎；口淡乏味，舌淡边有齿痕，苔腻，脉细弱，加茯苓、泽泻、木通；胸部郁闷，痰稠，舌青紫苔厚腻，脉细滑等，加郁金、丹皮、昆布、海藻、浙贝母，去麦芽。每天1剂，600mL清水浓煎到300mL，分早中晚饭前口服。每周门诊复诊1次，1个月为一疗程，1个疗程后进行相关检查及评估，共观察3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：依据视力、干涩磨痛、腰膝酸软、眼底表现等评定患眼的积分，积分之和越大症状越重。

用SPSS21.0分析软件统计数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力提升2行及以上，如视力为0.1以下，每提升0.02记为1行，视物模糊变形扭曲明显改善，黄斑部渗出，或出血基本消失，FFA荧光素无渗漏，OCT切面基本正常。有效：视力提升1行，或有好转，视物模糊不清、变形有所好转，黄斑部渗出或出血多半吸收，FFA荧光素渗漏、OCT显示明显好转。无效：眼视力无提高、黄斑部病灶均无明显改变，或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候总积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候总积分比较 （±s）

表1 两组治疗前后中医证候总积分比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 31 8.23±0.35 4.31±0.25参照组 31 8.25±0.32 5.56±0.47

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

ARMD属中医“视瞻昏渺”“视物曲直”范畴。《灵枢》认为人在50岁肝气始衰，目始不明，论述了肝与目的关系，可见肝脾肾功能的下降与眼目的发病有密切关系。随着年龄的增加，机体功能逐渐衰退，发病率也不断增加，脾虚中气不足，肝肾亏损，气血运行不畅，眼底出现血络瘀阻，痰湿渗出，逐渐形成瘢痕等病理改变。眼球内的视衣属水轮，在脏属肾，而肝肾同源。《素问·五脏生成篇》对视瞻昏渺病理生理的概述“肝受血而能视”。因此，治疗当补益肝肾［3］。驻景丸加减方中菟丝子补肾养肝、益精明目，楮实子、茺蔚子明目、补肾清肝，枸杞补气强精、抗衰老，熟地黄滋阴补肾、养血调肝，五味子补肾益气，全当归补血活血、补养肝肾，丹参活血化瘀、通络。实验研究表明，三七中提取的总皂苷可加速血栓的溶解，当黄斑区有出血时，有止血而不留瘀，祛瘀而不伤血的功能［4］。车前子利水渗湿，泻热祛浊。山药、麦芽健脾消积，在重用滋补药物之时，才补而不腻，防脾胃功能的损伤，脾胃功能旺盛才能得到水谷精华的供养。肾亏较重加紫河车能直接填补精髓。脾气虚弱加黄芪、党参、白术健脾渗湿、益气摄血，有研究认为可增强免疫力，延缓机体组织的老化，血郁瘀阻不畅加郁金、牛膝、川芎能开郁散瘀，湿浊上泛目窍加泽泻、茯苓、木通利湿化浊，痰瘀互结较重加浙贝母、丹皮、郁金、昆布、海藻化痰活血、软坚散结。诸药合用，能使肾精充足，肝血旺盛，肝肾功能得到恢复，肝气逐渐条达，疏泄通畅，眼部血液推动有力，循环加快，黄斑部得到血液濡养，病灶内的瘀血、渗出逐渐吸收，视功渐渐好转。现代研究证实，方中药物有抗氧化，降低血脂，减少血小板黏稠度，从而改善视网膜缺血缺氧，促进视网膜细胞的新陈代谢。

中西药合用治疗ARMD疗效较好。