针刺全息足部反射区结合小剂量帕罗西汀治疗焦虑症临床观察

张晓晓

（河南省焦作市第二人民医院康复医学科，河南 焦作 454000）

焦虑症表现为心境和情感的障碍，长期低迷自我为中心的状态［1］。睡眠的剥夺、体力的剥夺、食欲的剥夺、性欲的剥夺，焦虑惊惕不安是焦虑症的主要表现［2］。本研究用针刺全息足部反射区结合帕罗西汀治疗焦虑症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年12月到2019年12月焦作市第二人民医院就诊患者，随机分为两组各35例。治疗组男16例、女19例，平均年龄（38.36±11.40）岁，平均病程（10.69±5.34）个月，轻度15例、中度10例，重度10例。对照组男17例、女18例，平均年龄（39.42±10.81）岁，平均病程（10.72±6.17）个月，轻度16例、中度8例，重度11例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：诊断标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）［3］。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分大于等于14分，焦虑自评量表（SAS）总分大于等于40分［4］，2周内未使用抗焦虑药或精神药物。

排除标准：①存在重度的精神神经疾病，酒精依赖或者药物存在成瘾性或者依赖性；②合并有严重原发性疾病；③患有严重的高血压糖尿病存在严重肝肾损害；④哺乳期妇女或孕妇。

2 治疗方法

两组均给以盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）20mg，口服，1日1次，10天为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组加行针刺足部全息反射区。足部穴位和反射区肾，输尿管，膀胱，心，胃，十二指肠。心肾反射区是重点针刺部位。穴位常规消毒后，用0.4mm×25mm毫针指切进针法快速进针，直刺15mm，以局部出现酸、麻、胀痛感，并有针感向上传导为佳。得气后留针30min，期间每隔10min行针1次，均用平补平泻法，每日1次，每次只针1侧，双足交替。10次为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候主要包括焦虑抑郁、烦躁不安、神疲乏力、思虑过度、嗳气太息等，证候主要按0、1、2、3等级计分。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评估。

4 疗效标准

中医证候疗效评价标准采用尼莫地平法，疗效指数＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：疗效指数大于等于95%。显效：疗效指数70%～94%。有效：疗效指数30%～69%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组中医证候积分疗效比较见表1。

表1 两组中医证候积分疗效比较 例（%）

两组治疗前后SAS、HAMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SAS、HAMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SAS、HAMA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 HAMA评分 SAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 18.19±3.45 12.19±3.16*△ 42.37±5.14 35.2±3.98*△对照组 35 18.35±4.02 16.73±3.24*41.26±4.97 39.5±5.39*

两组均未见明显不良反应。

6 体 会

本病因在于气机失调、劳逸失常、心神失所、肝肾亏损、气血乏源，惊惕不安所致。

足是人体经络循行与腧穴分布最集中的部位之一，也是人体的一个完整缩影。每个器官的神经末梢在足部都有一个固定的反射区，且足三阳经从头走足，与头面部有直接联系，故头面部的信息都能聚集于足部。根据《灵枢·始终》“病在头，取之足”的取穴原则，针刺足部反射区和足部穴位能通过经络的传导作用参与镇痛反应，还可激活脑干网状系统，通过中枢调节面部肌肉的机能活动，使扳机点由兴奋状态转为抑制状态而使疼痛迅速缓解。其次，足是经气发出的地方，针刺过程中对主穴和配穴施行不同补泻手法，使治疗信息由外周神经传入中枢神经，一方面可在脊髓水平抑制疼痛信号的传递，同时对大脑高级中枢有调节作用，能提高痛阈，安抚情绪。