真方白丸子结合醒脑开窍针刺治疗脑梗死后失语临床观察

孙 佳，余 岚

（江苏省宜兴市中医医院脑病科，江苏 宜兴 214200）

我院用中药内服配合针刺治疗脑梗死失语疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2019年1月至2019年12月我院接受治疗的脑梗死并发失语表现患者，随机分为对照组30例和观察组32例。对照组男19例，女11例；年龄52～88岁，平均（73.1±1.3）岁。观察组男20例，女12例；年龄40～88岁，平均（69.4±1.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《各类脑血管病的诊断要点》［2］，《汉语失语检查表》［3］等标准；②存在构音障碍；③年龄52～88岁。

排除标准：①存在视听功能障碍；②不愿参与研究。

2 治疗方法

两组均在常规治疗基础上用真方白丸子（医院自配方剂，半夏、天南星、天麻、钩藤、当归、白芍、鸡血藤、石菖蒲、远志等），颗粒剂型，冲泡200mL分早晚餐后口服，连续服30天，在服药过程中不得食用生冷、油腻、辛辣等味道刺激的食物。

观察组另用醒脑开窍针刺治疗。取双侧风池穴、水沟穴、双侧内关穴、双侧通里穴、极泉穴、双侧三阴交、委中穴、头针［4］。皮肤进行常规碘伏消毒。所用一次性针灸针，根据穴位不同采取不同的入针方式，并严格按照醒脑开窍针刺疗法的技巧进行补泻。双侧风池穴入针时针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，手法为捻转泻法，入针后采取小范围内高频捻转，两侧均持续约1min。水沟穴施针手法为雀啄法，即快速点刺法，刺入皮肤下即可拔出，直至眼窝中充满泪水或直接流泪即可停止。内关穴入针采用垂直针刺，深度为0.5～1寸，以捻转和体插结合的泻法，治疗1min即可。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

优：语言能力基本恢复，可以正常进行沟通交流，语速较慢。良：语言能力有所改善，偶尔存在交流出错情况，但影响不大。差：语言能力障碍，难以正常沟通交流，甚至无法说话。

通过汉语失语证检查表对语言功能情况进行评分，内容主要包括阅读能力、复述能力、听说能力、朗读能力、口语表达能力。各分项总分以20分计，分数与语言功能呈正比。

检测血清炎症因子，包括CRP（C反应蛋白）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平。

用SPSS 19.0 统计软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后语言功能比较见表2。

表2 两组治疗前后语言功能比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后语言功能比较 （分，±s）

阅读 复述 听说 朗读 口语表达治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10.15±0.36 19.15±0.34 10.22±0.15 19.42±0.11 10.41±0.15 19.28±0.19 10.03±0.27 18.34±0.29 10.01±0.22 18.55±0.66对照组 10.14±0.35 13.27±0.35 10.23±0.14 14.05±0.12 10.42±0.13 13.94±0.18 10.05±0.26 14.14±0.27 10.02±0.23 13.99±0.67 t 0.11 11.92 0.27 10.47 0.18 11.34 0.30 10.20 0.17 11.01 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组血清炎症因子指标比较见表3。

表3 两组血清炎症因子指标比较 （±s）

表3 两组血清炎症因子指标比较 （±s）

名称 LDL-C（mmol/L） CRP（mg/L） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6.22±0.34 2.11±0.04 7.12±1.05 3.66±1.03 30.12±2.07 9.45±2.07对照组 6.23±0.33 4.23±0.45 7,13±1.04 5.41±1.02 30.13±2.06 25.45±2.06 t 0.12 4.20 0.04 8.78 0.02 10.28 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

脑梗死后失语症属中医“风喑”“不语”等范畴。中医从人体内脏腑出发，将失语的原因划分为6种类型，分别是失音、舌强、神昏、口噤、舌纵、舌麻，根据说话障碍的不同分为“语涩”和“言謇”两大类，其中“语涩”者单纯为语言表达能力障碍，“言謇”则不仅无法发声而且还具有认知功能障碍。同时还指出如“喉瘖”“暴瘖”等虽然也存在口不能言或语言障碍的情况，但并非是中风所致，而是劳累过度或外感风寒之邪所致，应与脑梗死后的“不语”相区别。另外，脑梗死后会出现认知功能障碍、失语等表现，据相关研究证实，均与炎症反应相关，炎症因子通过损害大脑神经传递系统及细胞阻碍认知功能，造成语言障碍。炎症因子在炎症状态下能够透过血脑屏障进入中枢神经系统，引起认知障碍。同时能够诱导肝细胞生成C反应蛋白，不但会损伤血管内膜，同时影响大脑神经元。

现代中医治疗脑梗死后失语症时多推荐使用口服汤剂和针灸联合治疗，针灸治疗在于“治病求本”。脑梗死后出现失语虽然直接影响脑部，但在病情发展过程中离不开经络、气运的影响，而针灸疗法则可以改善人体经络气运，以此达到治疗效果。醒脑开窍针灸重点强调“开窍”，而中风后的主要症状即为“窍闭而神匿、神涩而气滞”，而针灸可开窍导气，疏通机体经络。选择阴经、督脉穴，如内关、三阴交、水沟等。其中三阴交施针不仅可以补益肝、脾、肾经络气运，而且施针时以补虚联合泻实的手法，在祛邪的基础上又可扶正。水沟穴针刺则具有提神醒脑，导气醒神的功效。内关穴针刺可调理心脉气血运行，而心脉直达脑部经络，针刺可将瘀滞在脑部经络中的邪气顺利导出。

综上所述，中药内服联合醒脑开窍针刺治疗脑梗死并发失语效果较好，可促进语言功能恢复。