手法复位小夹板固定结合益气生血壮骨方治疗桡骨远端骨折临床观察

李浩亮

（河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院急救创伤中心，河南 郑州 450002）

桡骨远端骨折表现以肿胀、压痛等为主［1］。桡骨远端骨折未有效治疗易引发慢性疼痛、关节僵硬等并发症。目前，临床治疗该病以手法复位小夹板固定为主，但多由于关节未能足够锻炼，再加上机体愈合速度较慢，易导致出现持续肿胀疼痛，严重者甚至骨折畸形愈合，最终影响整体治疗效果［2］。中医通过辨证治疗桡骨远端骨折有优势［3］。笔者用手法复位小夹板固定结合益气生血壮骨方治疗桡骨远端骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2018年3月至2020年7月于我院收治患者，分为对照组和研究组各58例。研究组男31例，女27例；年龄39～76岁，平均（52.81±8.17）岁；病程2～19h，平均（5.41±1.60）h；背侧缘劈裂型20例，伸直型15例，屈曲型23例。对照组男30例，女28例；年龄40～77岁，平均（53.03±8.22）岁；病程3～18h，平均（5.37±1.64）h；背侧缘劈裂型19例，伸直型14例，屈曲型25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①受伤至就诊时间小于24h；②西医诊断符合《实用骨科学》［4］中的相关诊断标准，表现为腕关节疼痛、肿胀，腕关节活动受限等症状；③中医诊断符合《桡骨远端骨折中医诊疗指南》［5］中制定的相关诊断标准，腕关节肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛；④经CT、X线检查确诊为桡骨远端骨折；⑤签署知情同意书；⑥为闭合性骨折。

排除标准：①患有严重精神疾病；②合并血液系统疾病；③严重肝肾功能损害；④二次骨折或复位后移位。

2 治疗方法

两组均予以手法复位小夹板固定治疗。嘱患者保持坐位或仰卧位，然后进行局部麻醉骨折断端。肩外展90°，屈肘90°，患者前臂保持中立位，助手立于患者背后，环抱患肢前臂上端部，固定其躯干及患侧肘部，术者采用对抗牵引，然后沿纵轴方向进行猛抖，远端向尺侧施压以位恢复尺偏角，将骨折远端迅速尺偏掌屈，最后捋筋至关节面平整。取桡骨远端高分子小夹板微塑形后，在骨折远端背侧和近端掌侧、桡尺侧远端各衬一棉垫，置关节于轻度掌屈尺偏位予以固定，再以绷带缠绕后用3条扎带捆扎固定，最后以前臂吊带悬吊固定，并嘱患者主动行抓握训练，复位固定完成后通过X线检查，然后进行相应调整，定期复查，1个月后将全部固定解除。

研究组加用益气生血壮骨方。牡丹皮15g，当归20g，续断15g，熟地黄20g，骨碎补20g，川芎15g，杜仲10g，红花15g，黄芪20g，川牛膝10g。1日1剂，水煎，早晚分服。

两组均治疗1个月，治疗后3个月进行随访。

3 观察指标

腕关节活动度，主要包括桡偏角度、旋后度、旋前度、掌屈度。

中医证候积分，根据临床症状进行评分，按无、轻、中、重程度，分别记0～4分，满分16分，症状严重程度和总分呈正比。

CT、X线检查，并综合分析掌倾角、桡骨轴向位移及尺偏角等相关指标。

用SPSS19.0软件处理数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《桡骨远端骨折的诊断疗效标准》［6］标准。优：患肢瘀斑、肿胀、疼痛等症状完全消失，腕关节外形恢复正常，其活动度较受伤前无差异。良：患肢症状基本消失，腕关节存在轻微畸形，其活动度轻度受限但日常生活不影响。可：患肢各症状仍然存在，但在耐受范围内，腕关节存在轻微畸形，其活动度轻度受限且影响日常生活。差：临床症状无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后腕关节活动度比较见表1。

表1 两组治疗前后腕关节活动度比较 （°，±s）

表1 两组治疗前后腕关节活动度比较 （°，±s）

组别 例 桡偏度 旋后度 旋前度 掌屈度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 58 10.17±4.43 11.87±5.01 80.52±5.43 83.66±6.46 76.12±7.73 81.77±8.42 42.72±7.41 45.77±7.54对照组 58 10.10±4.39 15.76±6.34 79.41±5.54 89.47±7.46 76.07±7.86 89.21±8.92 42.67±7.47 51.19±7.91 t 0.09 3.67 1.09 4.48 0.03 4.62 0.03 3.78 P 0.93 0.00 0.28 0.00 0.97 0.00 0.97 0.00

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 58 14.34±1.38 9.20±2.21 15.02 0.00对照组 58 14.21±1.41 4.84±1.59 33.58 0.00 t 0.50 12.20 P 0.62 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较。骨质疏松、肌腱炎、复杂性局部疼痛对照组为5例、3例、2例，不良反应发生率17.24%。研究组为2例、1例、1例，不良反应发生率5.17%。研究组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=4.24，P＜0.05）。

6 讨 论

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端3cm以内的关节骨折，且常合并关节面塌陷、桡骨短缩等症状。研究表明，及时有效的治疗有助于缩短固定时间，促进恢复，故早且有效的治疗尤为重要［7］。

中医认为，年老精气渐衰，骨骼失养，则容易骨折。而血液运行依赖元气推动，肾精不足，血运无力则血瘀，气血凝滞，则经脉不通，而致肿胀、疼痛；脾气虚弱，则内生寒湿，致使寒凝气结、骨折难以为续。治应以活血化瘀，调达气机为主。益气生血壮骨方中当归、川芎、黄芪补气活血化瘀，养血活血，熟地黄补肾填精、益气健脾、滋阴养血，川牛膝、红花、牡丹皮、续断散瘀强筋骨，通络，消肿止痛，骨碎补强腰壮骨，杜仲补肝肾。诸药合用，共奏活血止痛、疗伤续折之效。药理研究证明，骨碎补能促进蛋白质多糖合成及钙化，还具有止痛的功效。当归、川芎、黄芪能够切实提高机体免疫功能，改善血液循环。熟地黄能抑制骨吸收。川牛膝、续断等能抑制破骨细胞［8-9］。桡骨远端小夹板外固定以助骨折块进行塑形、复位，且对骨折断端血运破坏小，此外还能避免骨折再次移位的发生。益气生血汤中重用熟地黄、黄芪，不仅能改善血液循环，还能起到止痛的效果，故两者联用可相互促进，最终达到改善症状的目的。