ADOPT护理模式对乳腺癌放疗患者感知控制态度及自我管理效能的影响

徐虹 叶露露 张敏

放疗是乳腺癌临床治疗的重要方案[1]。在疾病因素、放疗因素等作用下，患者生理功能出现失调，加之存在疼痛感，易出现心理应激，致使其感知控制能力受影响，自我管理效能感降低，对于疾病与化疗的适应性降低[2]。ADOPT 护理模式是近年来兴起的一种干预措施，现已在PICC 置管及结肠造口等患者中得到应用，并取得显著效果[3,4]。本次研究旨在分析ADOPT 护理模式在乳腺癌放疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择衢州市人民医院2019 年1月至2020 年12月间收治的126例乳腺癌放疗患者，均为女性；年龄40～78岁，平均（60.46±5.15）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期29例、Ⅲ期55例、Ⅳ期21例；婚姻状况：已婚96例、未婚30例；文化程度：高中及以下57例、大专或本科64例、硕士及以上5例。纳入标准为：①符合原发性乳腺癌诊断标准[5]，且经病理学确诊；②具有放疗适应证，并在本院接受放疗；③理解能力、语言沟通能力及意识状态均正常；④知晓本次研究，且签订知情同意书。排除标准为：①既往曾接受放疗；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重脏器功能障碍；④合并严重性并发症；⑤处于妊娠期或者哺乳期；⑥精神障碍。根据随机数字表法分两组，各63例。观察组年龄40～78岁，平均（60.50±5.29）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例；婚姻状况：已婚49例、未婚14例；文化程度：高中及以下28例、大专或本科33例、硕士及以上2例。对照组年龄41～76岁，平均（60.33±5.20）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期27例、Ⅳ期11例；婚姻状况：已婚47例、未婚16例；文化程度：高中及以下29例、大专或本科31例、硕士及以上3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理：向患者介绍放疗知识，了解其心理状态，加强心理疏导，与患者密切沟通，协助其进行专项检查，遵医嘱加强用药指导，嘱咐患者保证睡眠质量与时间，同时给予饮食干预及生活指导。观察组予ADOPT 护理模式：①放疗前日，与患者进行一对一沟通，了解其对于自身病情、放疗及护理工作的态度，采取视频、音频、文字与图片相结合的形式详细说明放疗期间配合措施、注意事项及可能存在的不良反应，增强患者对于自己疾病与放疗的认知，并强调积极配合医护人员工作对于病情转归的积极意义，增强患者信心，缓解其心理负担，协助其建立起自信心，取得患者密切配合，共同对当前的感知控制及自我管理效能问题进行评估、定义。②放疗后的住院期间，肯定患者在放疗期间的配合度，观察其身体状况与用药反应，鼓励患者充分开放自身思维，发挥主观能动性，主动与医师、护理人员进行沟通，主动寻求提升感知控制及自我管理效能的方法，每次20 min，每2 日进行1次。组织多名放疗患者进行小组沟通、讨论，进一步发散思维，主动表述自己内心想法，并且提出意见与建议，结合患者病情状况与具体情况，协助其制定出专业计划，并指导患者实施各项计划内容，每次40 min，1次/周。同时，将问题处理手册发放给患者，由其自主保管，指导患者主动记录问题类型及处理方法、放疗期间护理建议、计划实践心得、对于放疗期间护理工作存在的想法等，用于下次小组讨论时进行组内沟通。③出院日对患者护理效果进行评价，对感知控制及自我管理效能问题的处理方法、经验进行总结，对于未达到既定目标的项目，分析其原因，对感知控制及自我管理效能问题进行重新定义，并根据患者具体情况协助其制定处理方案、护理干预计划，发放放疗护理宣传手册，取得家属支持与配合，出院后协助患者积极落实问题处理方案。

1.3 观察指标

1.3.1 采用控制态度量表（control attitudes scale-re⁃vised，CAS-R）[6]评定两组患者护理前后感知控制态度。该表含8个条目，均以1～5分计，其中5、8 条目属于反向计分，量表总分8～40分，患者得分越低，即其感知控制态度越消极，感知控制能力越差。

1.3.2 采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chi⁃nese-version SUPPH，C-SUPPH）[7]评定两组患者护理前后自我管理效能。该表含3个维度：自我决策、自我减压及正性态度，总分28～140分，得分越低，即其自我管理效能越差。

1.4 统计学方法 研究数据通过SPSS20.0 处理。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感知控制态度比较见表1

表1 两组患者CAS-R评分比较/分

由表1 可见，两组护理前的CAS-R 评分比较，差异无统计学意义（t=0.17，P＞0.05）；出院时观察组的CAS-R评分比对照组更高（t=5.24，P均＜0.05）。

2.2 两组自我管理效能比较见表2

表2 两组患者C-SUPPH评分比较/分

由表2 可见，两组护理前的C-SUPPH 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.09、0.06、0.04、0.01，P均＞0.05）；出院时再次进行评定，观察组的C-SUPPH 各维度评分及总分均高于对照组（t分别=5.12、4.96、2.68、3.84，P均＜0.05）。

3 讨论

据统计，世界范围内乳腺癌年均新增数达120万左右，其发生率在全身性恶性肿瘤中的占比约7%～10%，每年约50万人死于乳腺癌[8]。放疗为临床治疗乳腺癌的有效措施，通过电离辐射对癌细胞组织的DNA 分子进行破坏，对其双螺旋结构链产生打断作用，防止细胞组织增殖，杀灭癌细胞组织，从而达到治疗效果[9]。尽管放疗的应用效果已获认可，但放疗易产生黏膜反应及全身反应等副作用，加之疾病使生理功能及心理状态发生影响，致使患者感知控制态度发生变化，自我管理效能感降低，因此需及时予以专业护理。

ADOPT 即对一个问题进行处理的方法，同时还是慢性疾病患者进行自我管理的重要核心，含5个步骤，分别是A（态度）、D（定义）、O（开放思维）、P（计划）及T（实验），其中A（态度）指患者态度会对问题处理结果产生影响；D（定义）即对健康状况与问题的定义；O（开放思维）指患者通过开放性思维对问题处理方法进行发掘；P（计划）即决策过程，于问题处理方法中选择可行性措施，制定问题处理计划，并且明确问题处理目标，再加以执行；T（实验）即计划实施过程。本次研究将ADOPT 护理模式应用于乳腺癌放疗患者中，结果发现患者出院时的CAS-R 评分比传统护理患者高（P＜0.05），提示ADOPT 护理模式有助于改善乳腺癌放疗患者的感知控制态度。将ADOPT 护理模式应用于乳腺癌放疗患者中，从5个步骤加强护理干预，通过客观评估患者对于自身病情、放疗及护理工作的态度，鼓励其充分开放自身思维，维持积极心理状态，主动参与至放疗及护理工作中，再配合医护人员计划、落实放疗护理工作，获取成功经验，在提升其自信心的基础上，进一步缓解不良情绪，以乐观思维模式面对、思考问题，充分掌握感知控制及自我管理效能问题处理方法，准确看待自己疾病及放疗，促进其感知控制态度改善。

此外，本次研究还发现，ADOPT 护理模式下患者出院时的C-SUPPH 各维度评分及总分比传统护理患者高（P＜0.05），提示ADOPT 护理模式有助于提升乳腺癌放疗患者的自我管理效能。将ADOPT护理模式应用于乳腺癌放疗患者中，通过进行一对一沟通与个性化评估，在个性化护理的基础上结合小组护理模式展开干预，并予以发放问题处理手册、放疗护理宣传手册，进一步增强患者对于疾病、放疗的认知，积极处理问题，提升患者的疾病应对能力，树立康复信心，增强认同感、价值感，以积极心态配合护理工作，促进其创伤后恢复。

综上所述，ADOPT 护理模式在乳腺癌放疗患者中的应用效果显著，有助于改善其感知控制态度，并促使患者自我管理效能提升。但本研究仍有诸多不足，例如纳入观察的乳腺癌放疗患者数量少，局限于本院收治病例，同时观察指标主观性较强，可能导致研究结果缺乏客观性，因此后期需展开多中心研究，增加病例数及客观观察指标，以有效验证ADOPT 护理模式在乳腺癌放疗患者中的应用价值。