尼美舒利联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎的疗效研究

刘蕊，叶明蕊

（1郑州市第一人民医院 骨科，河南 郑州 450004；2南阳市骨科医院 创伤二科，河南 南阳 473000）

膝关节滑膜炎多由外伤或慢性磨损所致，临床常表现为关节疼痛、肿胀甚至关节强直，严重影响患者的生活质量［1］。目前，临床治疗该病主要以消炎止痛、控制病症为目的。尼美舒利常用于抗炎镇痛，可有效缓解膝关节滑膜炎引发的关节疼痛，减轻患者症状，但该药在单独应用时难以改善患者膝关节功能，且存在恶心、胃痛等不良反应，一定程度上影响治疗效果［2］。相关研究［3］表明，膝关节滑膜炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，可有效保护关节，减少磨损，促进患者膝关节功能恢复。基于此，本研究探讨尼美舒利联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年2月于我院就诊的76例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组中男20例，女18例；年龄41～76岁，平均年龄（58.13±4.11）岁；病程1～5个月，平均病程（2.57±0.32）个月；病变位置：左膝21例，右膝17例。观察组中男19例，女19例；年龄42～78岁，平均年龄（58.19±4.15）岁；病程1～6个月，平均病程（2.59±0.34）个月；病变位置：左膝22例，右膝16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合膝关节滑膜炎的相关诊断标准［4］；②经关节镜检查确诊；③近期未接受其他相关治疗；④患者知情本研究并自愿签署同意书。排除标准：①存在韧带损伤、骨折等其他骨科疾病者；②合并肝肾功能不全者；③对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组口服尼美舒利分散片（贵州济生制药有限公司，生产批号170503、190801，规格0.1 g）治疗，0.1 g／次，2次／d，餐后服用，症状严重者增加剂量至0.2 g／次，连续用药5周。观察组采用尼美舒利分散片（用法、用量与对照组一致）联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗：于关节腔内注射玻璃酸钠 （华熙生物科技股份有限公司，生产批号170902、190702，规格2.5 mL∶25 mg），25 mg／次，1次／周，分5次注入膝关节腔内，用量可随患者具体症状增减。

1.4 评价指标①膝关节功能：治疗前、治疗5周后，采用膝关节评分量表（Lysholm knee scale，LKS）［5］评定两组患者的膝关节功能，总分100分，评分越高表明患者膝关节功能越好。②炎性因子：于治疗前、治疗5周后，抽取患者空腹静脉血5 mL，3 500 r／min离心10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法检测两组患者的肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）和白细胞介素－6（interleukin－6，IL－6）水平，试剂盒均购自江莱生物科技有限公司。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能治疗前，两组的LKS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5周后，两组的LKS评分均较治疗前升高，且观察组的LKS评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的LKS评分比较（±s，分）

表1 两组的LKS评分比较（±s，分）

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2.2 炎性因子治疗前，两组的TNF－α、IL－6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5周后，两组的TNF－α、IL－6水平均较治疗前下降，且观察组的TNF－α、IL－6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的炎性因子比较（±s）

表2 两组的炎性因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 n TNF－α（ng／mL）治疗前 治疗5周后 治疗前 治疗5周后观察组 38 3.88±0.46 0.87±0.22a 28.57±4.32 12.84±2.12a对照组 38 3.86±0.43 1.72±0.24a 28.61±4.36 18.93±3.55a t 0.196 16.094 0.040 9.079 IL－6（pg／mL）0.845 0.000 0.968 0.000 P

3 讨论

膝关节滑膜炎好发于中老年人群，具有病程长、迁延难愈的特点，该疾病会使患者膝关节受损，滑膜内出现无菌性炎性反应，关节腔内出现积液及积血，并引发滑液成分改变，使黏液弹性下降，软骨创伤加重，进而导致患者疼痛加剧［6］。目前，临床上针对膝关节滑膜炎以药物治疗为主，尼美舒利最为常用，其对环氧化酶－2具有选择性抑制作用，能够抑制前列腺素的合成，缓解患者关节疼痛；同时该药物能够抑制炎症部位细胞生成过氧化物，减少TNF－α、IL－6等炎性因子释放，起到消肿、抗炎的作用［7］。但单一用药效果往往不甚理想，临床常联合其他方式一起治疗。

本研究结果显示，治疗5周后，两组的LKS评分均升高，且观察组的LKS评分显著高于对照组（P<0.05），表明尼美舒利联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗可有效改善患者的膝关节功能。分析原因在于：玻璃酸钠为多糖高分子生物材料，是一种广泛存在于人体关节滑膜液内的生理活性物质，具有高度黏弹性、可塑性，注入关节腔内可改善关节滑膜液性质，覆盖并保护患者的软骨组织，防止症状加重［8］；此外，玻璃酸钠还具有较好的生物相容性，对软组织的修复作用较好，能够促进患者受损膝骨关节组织修复及再生，利于患者膝关节功能的恢复。

TNF－α与炎性反应密切相关，其水平下降提示患者炎性反应减轻；IL－6属促炎细胞因子，机体发生炎性反应时其水平上升。本研究结果显示，治疗5周后，两组的TNF－α、IL－6水平均下降，且观察组的TNF－α、IL－6水平均显著低于对照组（P<0.05），表明尼美舒利联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗可有效缓解膝关节滑膜炎患者的炎性反应。分析原因在于：玻璃酸钠进入关节腔后会参与细胞外液中的电解质调节，改善膝关节滑膜内化学环境，利于高分子玻璃酸钠的形成，帮助机体形成滑膜屏障，减轻关节组织损伤，避免炎性反应加重［9］。此外，该药可与糖蛋白结合，阻止其参与炎性反应，降低TNF－α、IL－6水平，起到抗炎作用。

综上所述，尼美舒利联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎的效果显著，可有效促进患者膝关节功能恢复，减轻炎性反应，值得临床推广应用。