小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压的效果观察

马伟杰

（长葛市妇幼保健院 妇产科，河南 长葛 461500）

妊娠期高血压是孕妇特有的一种并发症，发病率较高。该病的主要临床表现为头痛、视力模糊、蛋白尿等，若治疗不及时或治疗不当，会造成严重不良妊娠结局，危害极大［1－2］。因此，孕妇一旦确诊，临床应采取积极有效的措施对其进行治疗。阿司匹林是临床治疗血栓的常用药物，低分子肝素具有保护心肌功能的作用［3］。基于此，本研究旨在探讨小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压的临床效果，以期为临床提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年1月我院收治的68例妊娠期高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组年龄23～37岁，平均年龄 （28.75±3.27）岁；孕周20～34周，平均孕周 （27.18±1.85）周；体质量57～72 kg，平均体质量（62.63±2.17）kg；初产妇23例，经产妇11例。观察组年龄24～36岁，平均年龄 （28.68±3.19）岁；孕周21～33周，平均孕周 （26.71±2.20）周；体质量58～71 kg，平均体质量（62.72±2.20）kg；初产妇24例，经产妇10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中相关诊断标准［4］；临床资料完整；孕妇依从性较好，能配合完成本研究；孕妇认知功能正常，能正常交流；孕妇对本研究知情并自愿签署同意书。排除标准：艾滋病、慢性乙型肝炎等传染病者；合并其他妊娠期并发症者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组采用皮下注射低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）治疗，5 000 U／次，1次／d。观察组采用低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗，低分子钙素治疗方法同对照组，同时口服阿司匹林（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61023268）75 mg／次，1次／d。两组患者均连续治疗至分娩前。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效判定标准［5］如下：血压维持在140／90 mm Hg以下，不存在蛋白尿，各项症状和体征均消失即为显效；收缩压140～150 mm Hg，舒张压90～100 mm Hg，24 h尿蛋白定量＜0.5 g，各项症状和体征明显改善即为有效；各项临床症状和体征改善不明显，血压在150／100 mm Hg以上即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。②比较两组的终止妊娠孕周及新生儿体质量。③统计两组的不良妊娠结局（产后出血、胎盘早剥、早产及新生儿窒息等）。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为97.06%，显著高于对照组的76.47%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 终止妊娠孕周及新生儿体质量观察组的终止妊娠孕周及新生儿体质量均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的终止妊娠孕周及新生儿体质量比较（±s）

表2 两组的终止妊娠孕周及新生儿体质量比较（±s）

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2.3 不良妊娠结局观察组的不良妊娠结局发生率为5.88%，显著低于对照组的26.47%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

随着国家二胎政策的开放及人们生活压力的增大，高龄孕妇明显增多，导致妊娠期高血压的发生率也呈不断增长趋势。针对妊娠期高血压的治疗，需对孕妇发病孕周、发病严重程度、胎儿情况等进行综合评估。一般来说，妊娠期高血压孕妇发病孕周较小，此时若终止妊娠，会增加新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征发生率，提高围产儿死亡率。因此，应对高血压孕妇实施积极有效治疗，以尽量延长妊娠期。

目前，研究［6］认为妊娠期高血压大多与免疫因素或子宫胎盘缺血有一定关联。妊娠期高血压的发病机制主要是胎盘释放纤溶酶，导致内皮素、血浆纤溶酶原激活物抑制剂－1被激活，增加血管通透性和血管痉挛，引发血浆外漏［7］。此外，血容量相对不足，血液处于高凝状态，可溶性内皮因子和fms样酪氨酸激酶－1等多种组织因子导致血管内皮损伤，激活血小板，形成局部微血栓，故给予妊娠期高血压孕妇抗凝治疗尤为重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率较高，终止妊娠孕周及新生儿体质量均较优，不良妊娠结局发生率较低（P<0.05），表明妊娠期高血压孕妇采用小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗较低分子肝素单药治疗效果更佳。分析原因如下：低分子肝素是普通肝素在酶及化学方法作用下形成的小分子肝素，与普通肝素相比，维持时间和药效均较强，且自身具备较高的活性，能够结合抗凝血酶Ⅲ，使凝血连锁反应中断，抑制血小板凝聚，从而降低血液黏度，抑制血管收缩，降低患者血浆中D－二聚体水平，改善高凝状态；同时，低分子肝素在疏通微循环时，能够起到保护血管内皮细胞的作用，可维护心肝肾及胎盘等器官功能，并与滋养细胞一起，对胎儿起到保护作用［8］。阿司匹林具有降血压、扩张血管的作用，是治疗血栓的常用药物，可抑制血小板环氧化酶，使环氧化酶活性部位发生不可逆的乙酰化，进而对酶活化中心进行破坏，阻断TXA2的生成，阻碍血小板聚集，最终达到改善高凝状态的目的［9］。两种药物联合使用可以发挥协同效应，增强抗凝效果，从而改善妊娠期高血压孕妇的症状和体征，延长妊娠周期，进而改善不良妊娠结局。

综上所述，小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗妊娠期高血压的效果显著，可有效延长孕周，增加新生儿体质量，改善不良妊娠结局，值得临床推广应用。