内镜下不同术式治疗老年结肠息肉的效果及安全性对比

李锦

（深圳市宝安区中心医院 消化内科，广东 深圳 518100）

结肠息肉是指黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，属消化科常见疾病。该病的临床症状不明显，随着病情进展，极易发展为结肠癌，对患者生命安全威胁极大［1］。目前，临床治疗结肠息肉以手术方式为主。内镜下黏膜切除术、高频电切术是临床常用的两种术式［2］，但关于何种方式更适合老年结肠息肉的治疗，临床还存在一定的争议。鉴于此，本研究进一步探讨内镜下黏膜切除术及高频电切术两种术式治疗老年结肠息肉的疗效及安全性，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年10月我院收治的老年结肠息肉患者82例，随机分为两组各41例。A组男23例，女18例；年龄65～80岁，平均年龄 （70.89±4.72）岁；病程3～12个月，平均病程（6.53±1.82）个月；息肉类型：腺瘤性息肉28例，炎性息肉13例；息肉直径1.16～2.58 mm，平均直径（1.82±0.36）mm。B组男22例，女19例；年龄66～80岁，平均年龄 （70.01±4.53）岁；病程2～12个月，平均病程（6.69±1.77）个月；息肉类型：腺瘤性息肉27例，炎性息肉14例；息肉直径1.20～2.61 mm，平均直径 （1.89±0.39）mm。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合结肠息肉的相关诊断标准［3］，经常规结肠镜检查确诊；选择手术治疗；对本研究知情并签署同意书；无手术禁忌证。排除标准：合并重要脏器功能异常者；息肉表面存在溃疡病变者；合并溃疡性结肠炎或恶性息肉者；合并凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组A组患者给予内镜下黏膜切除术治疗。仪器设备：电子胃肠镜（生产厂家：日本Olympus；型号：V70），高频电流发生器［生产厂家：杭州思汉医疗设备有限公司；型号：ERBE（爱尔博）ICC200］，电凝切圈套器，内镜注射针等。具体操作方式：给予患者鼻导管吸氧1～2 L／min，后行静脉麻醉；患者手术呈仰卧位，首先置入结肠镜，观察结肠息肉大小、有无蒂等具体情况，选取息肉边缘1～2 mm处、肛侧静脉注射5～10 mL浓度为1∶10 000的肾上腺素，待息肉与黏膜分离，以及病灶周边出现泛白现象后，利用圈套器将息肉固定，通过高频电流发生器发出的高频电流将息肉组织及周围少许正常组织完整切除，回收病理组织，送至实验室检查，结束手术。

1.3.2 B组B组患者给予内镜下高频电切术治疗。仪器设备同A组，具体操作方式：使用高频电发生器，设置功率为35 W，待患者麻醉药效开始后，将结肠镜由最远端逐步后退，观察息肉情况，利用圈套器将息肉基底套住后，切除息肉，使脱落后的基底部呈白色，回收病理组织，送至实验室检查，结束手术。

1.4 观察指标①观察两组的手术相关指标（手术时间、术中出血量及住院时间）。②于术后2个月复查，比较两组的治疗效果。疗效评定标准［4］：显效：息肉组织完全切除，经复查显示病灶组织已经被新生的黏膜肉芽组织覆盖，无明显瘢痕；有效：息肉完全切除，经复查病灶组织已经被部分新生黏膜肉芽组织覆盖，有轻微瘢痕；无效：息肉组织未完全切除，病灶组织无新生黏膜肉芽组织，手术瘢痕明显。总有效率＝显效率＋有效率。③观察两组的术后不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标A组的手术时间短于B组，术中出血量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较（±s）

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2.2 治疗效果A组的治疗总有效率为95.12%，高于B组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.3 不良反应A组的术后不良反应发生率为7.32%，低于B组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

结肠息肉是起源于结肠黏膜表皮，逐渐向腔内突起的赘生物，具有发病率高、病起隐匿等特点。因此，早期对结肠息肉患者进行确切诊断、及时治疗较为关键。目前，临床主要采用手术方式治疗该病。传统外科手术虽具有一定的临床疗效，但因手术过程复杂，加之老年患者机体功能减退，对手术的耐受性较弱，故不利于预后，现临床已逐渐采用内镜辅助手术治疗该病［5］。本研究结果显示，A组的手术时间短于B组，术中出血量少于B组，治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），表明内镜下黏膜切除术治疗老年结肠息肉较内镜下高频电切术的效果更好。分析原因在于：内镜下高频电切术是通过高频电流发生器，利用圈套器将息肉切除，但圈套可能不完全，易导致息肉残留，进而易引发出血、穿孔等症状；另外，对于直径较小的息肉，可能会切除过度；如若病灶未完全切除，还可能引起感染等不良反应，不利于患者术后康复［6］。内镜下黏膜切除术也是利用高频电流发生器圈套住息肉行切除治疗，除了病灶组织外，还圈套住病灶组织周围的部分正常黏膜组织，可完全清除息肉。因消化壁具有分层结构，该术式仅针对黏膜层病变进行切除，可有效缩短手术时间、减少出血量，利于患者的术后机体功能恢复［7－8］。本研究结果亦显示，A组的术后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），表明内镜下黏膜切除术治疗老年结肠息肉较内镜下高频电切术的安全性更高。

综上所述，与内镜下高频电切术相比，内镜下黏膜切除术治疗老年结肠息肉的效果更为显著，安全性更高，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广应用。