胸腔镜下手术与开胸手术治疗原发性气胸疗效比较
2021-07-13魏存刚
魏存刚
（内蒙古巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔）
0 引言
原发性气胸为临床常见胸外科疾病，病因病机较为复杂，以肺大泡破裂为主要病理表现，严重影响患者呼吸循环功能，具有较高患病率及死亡率[1]；临床学者针对症状较轻原发性气胸以保守治疗为主，针对病情危重患者，以手术为首选治疗方案，旨在延缓疾病，挽救患者生命安全[2,3]。近年随着外科技术不断完善，内镜技术于胸外科应用得以推广，胸腔镜手术显著降低原发性气胸手术创伤，促使术后转归；本研究笔者特针对腹腔镜手术于原发性气胸的有效性进行探究，以传统开胸手术为参照。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入对象均为笔者单位2016 年1 月至2021 年1 月收治行手术治疗的原发性气胸患者78 例，采用随机1：1计算机分组方式划分两组，试验1 组39 例，男21 例，女18 例，年龄23-71 岁，均值（48.63±2.17）岁；试验2 组39例，男22 例，女17 例，年龄21-68 岁，均值（48.71±2.14）岁；统计分析两组原发性气胸患者入组资料，具有可比性（P＞0.05）。
纳入原则：（1）78 例原发性气胸患者均遵医嘱接收手术治疗；（2）患者签署书面知情书；（3）患者具有良好认知功能。
排除标准；（1）既往胸腔手术患者、胸腔镜手术禁忌证患者；（2）因主观因素放弃研究或中断研究。
1.2 方法
试验1 组开展胸腔镜下手术，予以据患者气管插管麻醉，指导患者呈健侧卧位，于患者腋中线第七肋间置入胸腔镜，连接外部显示器，经由胸腔镜探查病灶情况，精准定位粘连部位，定位肺大泡及肺漏气口，钝性分离肺大泡后结束手术。
试验2 组开展开胸手术，手术麻醉及体位同试验1 组，于患者第五肋间做长约15-20cm 切口，探查病灶情况，对肺大泡进行切除；两组患者术后均采用胸腔引流，给予患者药敏试验，选取敏感抗生素进行治疗，为确保研究开展可信性，所选患者手术均由相同医务人员实施，术后开展相同护理干预对策。
1.3 评价标准
记录比对不同手术方案下切口长度、手术时间、出血量、引流管使用时间等指标；于术前、术后（4 周）检测患者一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS24.0 校验数据，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
试验1 组切口长度、手术时间、出血量、引流管使用时间等指标小于试验2 组（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术指标比较（）
表1 两组手术指标比较（）
2.2 两组肺功能转归情况统计
术前两组FEV1、MVV指标具有一致性（P＞0.05），术后两组FEV1、MVV 指标较比术前升高，试验1 组患者FEV1、MVV 指标高于试验2 组（P＜0.05），见表2。
表2 两组肺功能转归情况比较（）
表2 两组肺功能转归情况比较（）
3 讨论
原发性气胸以胸闷、胸痛、呼吸困难为主要病理表现，以中老年患者为高发人群，病因病机较为复杂，若没有及时给予治疗干预，严重危害患者生命安全；临床发现，其中病理表现以复张萎缩肺泡为主要治疗进展，以保守治疗及手术治疗为主要对策，针对老年原发性气胸或保守治疗效果不佳患者，多建议采用手术治疗方案，有效避免疾病进展，挽救患者生命安全[4，5]；现阶段临床针对原发性气胸，以开胸手术及胸腔镜手术为首选；开胸手术作为传统手术方案，手术创伤较大，为确保最佳手术视野，胸腔暴露概率较高，易导致术后并发症，危害患者机体健康，术后康复周期较长，治疗费用较高[6-8]；近年随着内镜技术不断完善，胸腔镜技术于胸外科应用中推广实施，可显著降低开胸手术创伤[9,10]，于小创口下实施手术，经由内镜反馈病灶信息，获得最佳手术视野，简化手术难度，可有效控制术中出血情况，提高手术开展精细化，借助胸腔镜反馈信息进行手术治疗，可显著降低机械性损伤，利于术后修复，广泛适用于手术耐受度较低老年患者[11,12]。本研究经比对两组患者手术指标可知，试验1 组切口长度、手术时间、出血量、引流管使用时间等指标小于试验2 组，胸腔镜下手术手术完成度较高，缩短手术时间，控制手术出血，降低手术机械性损伤；通过观察患者肺功能指标可知，术前两组FEV1、MVV 指标具有一致性，术后两组FEV1、MVV 指标较比术前升高，试验1 组FEV1、MVV 指标高于试验2 组，胸腔镜下手术利于术后功能转归，近期效果与远期效果俱佳。
综上，胸腔镜下手术与开胸手术于原发性气胸应用中均具有一定应用价值，胸腔镜下手术充分发挥微创优势，改善患者肺功能指标，整体疗效显著。
