彩色多普勒定量分析技术对重症感染患者急性肾损伤的诊断价值

乔向彬，焦洪霞，肖保军，黄莉，韩旭，马星宇

(1.首都医科大学大兴教学医院超声科，北京 102600；2.绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是一种常见的临床综合征，在重症感染住院患者中有较高的发病率和死亡率[1]。持续存在的肾脏功能损伤常导致肾功能障碍，影响远期预后[2]。目前，临床诊断AKI的标准仍然是参考血肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿量的变化[3]，但Scr达到稳定状态需要较长，而此时肾脏损伤已较严重，难以评估肾功能损伤程度[4]，在急性肾功能衰竭患者诊断中缺乏特异性和敏感性；尿量有较高的特异性和敏感性，但由于利尿剂的影响，尿量标准的敏感性有限，也限制了应用价值[5]。因此，仅仅根据血Scr、尿量诊断AKI远远不够，需要探索更多可供选择的新指标。有研究[6-7]表明，AKI早期，肾脏血流往往有所增多，过多的液体负荷导致器官回流阻力增加，影响肾脏的灌注[8-9]，会进一步加重肾脏的损伤。彩色多普勒超声(color doppler ultrasound，CDFI)可以对患者的肾脏血流及其变化等进行准确的反应，能对肾脏功能进行有效评估。本研究通过CDFI定量分析技术观察重症感染患者AKI后肾实质区血流参数的变化，旨在探讨其在AKI诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年12月首都医科大学大兴教学医院收治的98例重症感染患者为研究对象，根据是否存在AKI分为AKI组(n=35)和非AKI组(n=24)。本研究经院伦理委员会批准，患者知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)符合重症感染诊断标准，患者存在医院感染合并全身炎症反应综合征(SIRS)[10]；(2)符合AKI的确诊依据[11]；(3)临床资料完整者；(4)年龄>18岁；(5)病程<24 h。排除标准：(1) 合并严重心、脑、肝等系统性疾病者；(2) 合并恶性肿瘤者；(3)免疫类疾病者；(4)无法进行超声检查者；(5)有肾脏疾病病史或肾损伤者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者入院后均接受心电图监测、记录各项生命体征指标、机械通气参数等，同时采用IU Elite超声和 CX50彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司)进行超声检查(图1)，测量计算肾长径、肾横径、肾实质厚度，肾叶间动脉测量收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PS)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity，ED)、时间平均流速(end diastolic velocity，TAV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比值(S/D)；Scr采用苦味酸法测定。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者肾脏超声形态特征参数比较

两组患者肾长径、肾横径、肾实质厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肾脏超声形态特征参数肾长径、肾横径、肾实质厚度比较

2.2 两组患者CDFI参数和Scr水平比较

AKI组PS、ED、TAV低于非AKI组(P<0.05)； PI、RI、S/D和Scr水平高于非AKI组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.3 Scr和CDFI参数对AKI的诊断价值比较

ROC曲线分析显示，Scr的AUC值为0.764，CDFI参数的AUC值为0.889，CDFI参数对AKI的诊断价值更高(P<0.05)。见图2。

3 讨论

AKI是由多种病因引起的临床常见疾病，病理生理过程复杂，发病率和死亡率在成人和儿童均较高，患者住院时间长，费用高，对预后不利[12]。该病的特点是短期内肾小球滤过率急剧下降，且伴有Scr升高和或少尿，易导致慢性或终末期肾脏疾病。由于肾损伤的可变性及病理生理通路的异质性，除保守治疗和肾替代治疗外，尚无有效的预防和干预手段[13]。近年来，有关AKI的发病机制、病理生理等方面的研究均取得了较大进展，诊断标准也逐步完善，但仍无可以有效、全面、准确预测及疾病发生发展的标志物，导致无法及时有效干预，导致延诊和漏诊率高[14]。因此，早期预测的新指标，对改善AKI患者预后具有重要的价值。

随着超声、磁共振等影像学技术的发展和完善，成像技术在临床疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用[15]。CDFI是在常规超声基础上，进行多功能定位检查，不仅能观察肾小管、肾实质等基础情况，还可以观察到其内部的血流情况，实时、敏感、特异的了解组织血流灌注，并获得血流动力学参数，是一种检查评估肾损伤的有效方法。动脉RI、PI、S/D等参数可反映外周循环阻抗和血管灌注情况，能客观、准确地了解肾实质的损伤程度。相比常规的肾脏超声检查，CDFI能够通过对肾动脉血流波形进行监测，记录双侧肾主动脉、肾节段动脉和肾叶间动脉中段血流谱，并计算平均血流速度及脉搏指数和阻力指数。本研究发现，两组患者肾长径、肾横径、肾实质厚度等超声特征参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而PS、ED、TAV、PI、RI和S/D等参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明重症感染AKI患者的CDFI超声参数变化明显；ROC曲线分析显示，Scr的AUC值为0.764，CDFI参数的AUC值为0.889，表明CDFI参数对AKI的诊断价值更高(P<0.05)。

综上所述，CDFI定量分析技术在重症感染患者AKI诊断中有较高应用价值，可为早期诊断提供新思路。