北大医院：以JCI为标准的后勤安全文化建设

文/李思童 鹿澎 高超 张雨霏 刘骁

北京大学第一医院基于JCI 标准构建了以人为本的安全文化宣传，最终使得每一位职工积极主动地进行不良事件的上报，营造了浓厚的持续改进氛围。

JCI是美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)国际部的简称，是代表了医院服务与管理的国际水平的认证，也是目前医院管理质量的最高标准之一。JCI标准对安全文化定义为，医院的安全文化不是一个单一的主体，而是每一个个体和集体在价值观、态度、观念、能力及行为模式的结果。鼓励上报安全隐患和不良事件，并对时间进行汇总分析，找到问题的缘由，并进行持续改进，在错误中总结经验教训，以此来预防错误的发生频率，进而保证质量安全。

作为保障医院正常运行的重要保障部门，医院后勤部门最主要的核心任务是安全运营，而在安全运行中往往更加重视技术，而轻管理。因此，在对安全工作方面，重点放在了定期排查、执行标准、排除隐患中，在文化建设方面并未得到重视。

北京大学第一医院基于JCI标准构建了以人为本的安全文化宣传。全员参与，建立了调度室值班制度；追踪溯源，构建持续改进管理体系；同时营造氛围，形成安全文化理念。最终使得每一位职工积极主动的进行不良事件的上报，营造了浓厚的持续改进氛围。

医院后勤安全文化建设特性

安全文化的建设是在医院后勤安全运行中重要的一环，其可让所有的员工以相同的价值观为基础，以降低风险发生的概率和风险造成的伤害为目标，进行工作的一种理念。

医院后勤的文化建设具有必然性、复杂性和长期性的特点。

必然性特点表明，医院本身以保障人民生命健康为首要任务，而医院后勤工作，作为医院运行的保障性工作，是实现医院安全、患者安全，以及促进社会安定发展的重要保障。

JCI标准对安全文化定义为，医院的安全文化不是一个单一的主体，而是每一个个体和集体在价值观、态度、观念、能力及行为模式的结果。

复杂性则是因为医院后勤安全文化建设的个体，较为复杂，不光有管理人员，还有各式各样的基层工作人员。同时医院后勤的风险因素较为复杂多样。

而长期性的特点，则说明安全文化建设的效果不是一朝一夕的，需要进行长期建设，才能从量变转化为质变，并且需要不断进行完善。

医院后勤安全文化建设实践

首先，以人为本，进行安全文化宣传。为了能够让每一个人，在安全文化层面达到共同的价值观，提升对待安全事故的重视程度，以及提升处置安全事件的能力，医院进行了安全文化宣传。

宣传风险因素清单，通过梳理安全工作发现的问题，构建了人的不安全行为和物的不安全状态清单，将清单做成安全因素手册下发到每一个工作人员手中，提升其对风险的认识。

将作业环境中的危险源进行梳理，并明确可能导致的事故或职业病，通过发生的可能性（L）、频繁程度E、后果C和危险程度计算风险得分，进而确定风险等级，落实责任部门，并采取相关的控制措施。

整体分为配电自控类，共73种；供冷供气，共84种；锅炉热力，共95种；综合维修，共115种；电梯管理，共60种。并梳理出重要的项目作为总清单219种。

建立清晰的不良事件上报流程，构建直接上报的快速通道，并对每个人进行宣传。针对以下14类不良事件，分别建立不同的应急处置方法。

不良事件分类：（1）火灾、爆炸事件；（2）非计划性的停电、医气事件；（3）非计划性的区域性停水、暖、冷等事件；（4）泛水事件；（5）电梯安全事件；（6）建筑工程质量事件；（7）食品安全事件；（8）环境安全事件；（9）恶劣天气应对不当事件；（10）公共伤害事件：与后勤相关的跌倒、碰撞或其他伤害事件；（11）财物损失事件；（12）工伤事件；（13）交通安全事件；（14）其他后勤相关不良事件。

表1 危险源识别和风险评价表

设立不良事件奖励制度，对于外部因素引起的不良事件，主动上报且在不良事件中应急处置得当的，年终考核时经处核心组综合评定给予奖励。

其次是全员参与，建立调度室值班制度。为了及时解决医院发现的安全问题，调动后勤工作人员的积极性，建立了24小时的调度室值班制度。

明确调度室值班时间：调度室每天安排两班值班，工作日早8点至下午5点由办公室负责，夜班及节假日、周末全天由后勤工作管理人员轮流负责，交接班时间为早8点，下午5点。

建立调度室值班台账，对上报不良事件数据统计，根据《北京大学第一医院后勤不良事件上报管理规定》将应急处理范围确定为“医院后勤不良事件”，包括水、电、气、暖/冷、火灾、泛水、电梯故障、食品安全、公共伤害等，并对应急处理案例进行登记记录、总结、分析，提升了对不良事件的全面统筹管理。2020年调度室台账处理事件等级分类汇总见表2。

调度室台账处理事件等级分类

其次是追踪溯源，构建持续改进管理体系。收集到各种不良事件或问题后，通过PDCA的管理方法构建管理体系。

对不良事件进行分类汇总，责任到班组；各个班组填写不良事件反馈表，其内容主要是事件产生的原因和处置方法，将产生的原因归纳到风险因素清单，处置方法归纳到应急处置方法，并提出改进的措施，并在实际工作中检查改进措施的效果。

此外，还需要营造氛围，形成安全文化理念，通过多方面构建安全文化氛围，主要包括从三方面，即营造视觉氛围、关注氛围和生产氛围。

视觉氛围，除了传统的警示标语外，在重点机房等地的电子屏幕设置警示标语，并将重点的工作电脑桌面变成宣传安全的宣传语。对所有的机房标识进行标准化工作，将重要机房悬挂统一标识，共制作安全警示牌115块、阀门开闭标识1090个、设备运行状态标识66块。

关注氛围，为了提升关注度，通过安全布置会、安全生产竞赛、消防安全演练等方式，提升对安全的关注。生产氛围，建立安全自查、互查、抽查等制度，开展“安全活动月”“安全活动月”等活动，营造安全生产的氛围。

北京大学第一医院通过安全文化建设，在外部监督方面，医院其他医技科室和职能处室肯定了后勤的安全运行工作。在内部，每一位后勤管理者对不良事件的认识也从根本上改变，主要巡查主动发现主动上报，主动上报率大幅度提升。上报后自觉的进行追踪溯源，持续改进。整体主动巡查次数增加了30%，主动上报的综合维修试件从原来的不足整体报修的50%，增加到了87.5%，被动式的报修大幅度减少。

医院后勤的安全文化建设的任务任重而道远，其是医院安全运营的重要保障。基于JCI标准的医院后勤安全文化建设，有利于医院的发展，有利于医院后勤的发展。