早期单核细胞增高对儿童肺炎支原体感染的诊断价值

杨 宏，邹秋阳，李德江，岳冰洋，郭继东

(1.北华大学附属医院，吉林 吉林 132011；2.吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

肺炎支原体 (Mycoplasma pneumoniae，MP) 是导致儿童呼吸道感染的重要病原菌，可引发肺炎及多种并发症，严重威胁儿童健康[1].最近一项研究[2]发现，儿童肺炎中10%～30%的肺炎是由MP感染导致，非细菌性肺炎因其近年来发病率逐渐升高而受到广泛关注.在临床工作中发现，MP感染患者早期外周血单核细胞百分比多明显升高，可达65.3%，探讨早期单核细胞数增高与MP感染的相关性，并在MP肺炎患者中行季节性分析，以指导早期临床诊断和治疗[3].

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年1月在北华大学附属医院住院肺炎患儿513例，年龄2～15岁.将患儿分为外周血单核细胞数增高组和外周血单核细胞数正常组.

纳入标准：符合肺炎的诊断标准；临床资料完整.

1.2 研究方法

1.2.1 标本收集

儿童于清晨空腹状态下采静脉血2 mL，分别进行血常规检查及肺炎支原体抗体(IgG、IgM)检测.

1.2.2 检测方法

采用日本SYSMEX XT-1800i全自动五分类血细胞分析仪检测患儿血液标本；采用金标法检测肺炎支原体抗体(IgG、IgM)，按照试剂盒说明书进行操作.

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0对数据进行处理与统计学分析，结果用百分率(%)表示，采用χ2检验检测两组数据差异，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 支原体肺炎感染与单核细胞增高情况

513例肺炎患儿单核细胞增高组384例，肺炎支原体阳性病例数为222例，占57.8%；单核细胞正常组129例，阳性病例数为38例，占29.5%.见表1.肺炎支原体感染组单核细胞数增高阳性率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=31.060，P<0.05).单核细胞比例为10.2%～26.4%，绝对值为(0.61～1.79)×109/L.

表1 支原体肺炎感染情况Tab.1 Mycoplasma pneumonia infection

2.2 单核细胞增多患儿不同季节感染情况

统计外周血单核细胞数增高患儿支原体抗体阳性病例数，统计其与季节的相关性.儿童肺炎早期单核细胞增高者应高度警惕MP感染的可能，不同季节其分布不同，差异具有统计学意义(χ2=9.973，P<0.05)，尤其在冬春季分布高.见表2

表2 单核细胞增多患儿不同季节感染情况Tab.2 Infection in children with mononucleosis in different seasons

3 讨 论

MP是介于病毒与细菌之间的病原微生物，主要通过飞沫传播，感染多发生于5岁以上儿童，全年均可发病，尤其以冬春季高发.MP感染的主要原因是冬春温差大，感染源多，间隔约3～5 a流行一次，具有潜伏期长、发病慢等特点.MP是上呼吸道感染和下呼吸道感染常见原因，全球每年约有200万新发病例.MP肺炎在非流行期间占社区获得性细菌性肺炎(CABP)的4%～8%，在流行期间可高达20%～40%[4].因为儿童支气管管腔狭窄，且免疫力较低，较易发生MP感染，且临床症状较严重，故早期明确MP肺炎的诊断可以有效提高治疗效果.若治疗不及时，可出现多脏器损伤，妨碍患儿生长发育，影响患儿身体健康，降低患儿生活质量.且患儿第二次感染MP后，临床症状会较第一次有所加重，因此，明确诊断MP肺炎对患儿的治疗及预后均有重要意义.感染MP引起的呼吸道感染症状多不具有特征性，主要表现为发热、咳嗽等，发热表现为长时间持续高热不退，反复发热；咳嗽起初表现为干咳，然后逐渐变为顽固性剧咳，严重者可出现全身中毒症状[5-6].到目前为止，尚无特异性放射学特征和常规实验室检查可以将MP引起的社区感染性肺炎与其他社区感染性肺炎区分开来[7].

MP肺炎具体发病机制尚不明确，目前认为主要与呼吸道黏膜上皮细胞吸附后氧化应激损伤、免疫炎症反应、支原体直接侵犯等相关[8].有研究[9]发现：MP对呼吸道上皮细胞黏附特性是诱导炎症反应、导致发病关键因素之一.单核细胞系THP-1释放细胞黏附依赖因子诱导该病原菌黏附，启动炎症反应，在疾病发展过程中具有重要作用.另有研究[10]发现：MP肺炎患者单核细胞亚群和非经典单核细胞亚群增加，提示单核细胞数增加与MP肺炎发病机制有关.血液中单核细胞由骨髓中前单核细胞演变而来，是一类重要免疫细胞，占白细胞总数的3%～8%，主要为圆形及椭圆形，由溶菌酶、过氧化物酶等成分组成，是一种初级溶酶体，可以消灭微生物.单核细胞增多常提示体内有病原体感染，尤其是重症感染疾病患者[11].因此，在MP肺炎患者中需关注血液中单核细胞数，这对于诊断儿童支原体感染具有一定的临床价值.

MP感染引起的肺炎是儿科常见病例之一，可严重损害儿童呼吸道.由于MP肺炎临床症状、影像学及常规实验室检查结果没有特征性，且儿童表诉不清，所以早期诊断MP感染较为困难，且大多数支原体呼吸道感染没有微生物学诊断，临床缺少直接诊断手段[12].因此，早期支原体感染指标对于该病早期诊断具有一定的临床意义.本研究对于MP血清学检查进行了比较分析，发现513例患儿中感染MP者260例，其中单核细胞增高组占222例，阳性率高达57.8%，尤其在冬春季节，这一比例更高，说明单核细胞增高与MP感染存在关系，且本研究检测的均为患儿出现症状早期的外周血，由此可知，MP肺炎患儿可在早期出现单核细胞的升高，为早期诊断MP肺炎提供了科学依据.

临床工作中对呼吸道感染患者常常检测血常规，而外周血单核细胞增高往往被临床医生所忽视.单核细胞数增高与MP感染存在一定相关性.特别在冬春两季，呼吸道感染患儿如果血常规中单核细胞数增高，需特别关注MP感染可能，及时给予治疗，避免病情加重.本研究仍存在一定不足，例如样本数量不足及地域限制性等，因此，还需要进一步大样本的对照实验来探究MP感染与单核细胞的相关性.