绝经后女性血脂代谢异常与缺血性脑卒中的关系

韩 冰 殷现鹏 殷现鹍

（邹城市人民医院检验科，山东济宁 273500）

血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用[1]。而动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生的危险因素[2]。绝经后女性雌激素明显降低，致使血脂异常率增加。有研究发现，绝经后女性的缺血性脑卒中风险明显高于未绝经女性[3]。因此，本研究对绝经后女性 （包含缺血性脑卒中患者）血脂代谢指标进行检测，以探讨血脂代谢指标与绝经后女性缺血性脑卒中的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年5月至2017年10月在山东省邹城市人民医院就诊的绝经后女性缺血性脑卒中患者342例，纳入病例组，年龄54～74岁，平均年龄（68.12±3.14）岁；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.1±4.1）kg/m2。同时收集同期在山东省邹城市人民医院体检中心进行体检的绝经后女性289例 （无缺血性脑卒中），纳入对照组，年龄72～75岁，平均年龄（66.13±4.32）岁；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（22.4±5.6）kg/m2。本研究经山东省邹城市人民医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均签署知情同意书。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[4]。排除标准：短暂性脑缺血发作 （TIA）或出血性脑卒中者，资料不完整者。

1.2 方法 收集上述研究对象的年龄、病史、个人生活方式、体格检查等相关信息；并采集其空腹外周血标本5 mL，加入抗凝管，离心 （3 000 r/min、4 ℃），离心5 min取血清上层液，采用氧化酶终点法测定，在日立7600全自动生化分析仪上检测血脂水平。

1.3 观察指标 高血压：参考《中国高血压防治指南》[5]的诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和/舒张 压≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。糖 尿病:参考2018年美国糖尿病协会 （ADA）糖尿病医学诊疗标准[6]：糖化血红蛋白 （HbA1c）≥6.5%；空腹血糖 （FPG）≥7.0 mmol/L （或≥126 mg/dl），禁食时间≥8 h为空腹；75 g糖耐量试验 （OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）；有典型的高血糖或高血糖危象者，随机血糖≥11.1 mmol/L （或200 mg/dl）。符合上述一项即可确诊为糖尿病。血脂水平：三酰甘油 （TG）、总胆固醇 （TC），高密度胆固醇 （HDL-C）、低密度胆固醇 （LDL-C）、载脂蛋白A1水平。

1.4 统计学分析 用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验，正态分布变量用 （）表示，用t检验，非正态分布变量用秩和检验，脂代谢指标和缺血性卒中风险间关系，用条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料特征比较情况 病例组、对照组研究对象在年龄、教育程度、饮酒、激素治疗方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。病例组患者的BMI、吸烟比例、高血压的比例、糖尿病比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象一般资料特征比较情况

2.2 两组研究对象血脂代谢指标比较情况 病例组患者TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组，HDL-C、载脂蛋白A1明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象血脂代谢指标比较情况

2.3 绝经后女性缺血性脑卒中的非条件Logistic回归分析 Logistic分析显示，TG、TC、LDL-C是绝经后女性缺血性脑卒中的独立危险因素，而HDL-C、载脂蛋白A1是保护因素，见表3。

表3 绝经后女性缺血性脑卒中的非条件Logistic回归分析

3 讨论

缺血性脑卒中患者往往伴有较高的高血压、糖尿病、肥胖患病率和吸烟率。本研究结果显示，绝经后女性脑卒中患者的BMI、吸烟比例、高血压的比例、糖尿病比例均明显高于绝经后非卒中患者，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），说明绝经后女性脑卒中的发生与吸烟、肥胖、高血压及糖尿病等因素有关。

TG和TC是血脂中的主要成分，其含量升高是动脉粥样硬化发生及心脑血管疾病发生的高危因素之一[7]。TG在缺血性脑卒中发生的作用机制可能是：富含TG和高TG水平有直接的致动脉粥样硬化作用。HDL-C有胆固醇逆向转运功能，能将过多胆固醇从外周组织转运至肝脏进行清除，故对动脉粥样硬化有拮抗作用；当细胞内胆固醇过高时，LDL-C受体表达下调，从而减少LDL-C的摄入，进而维持细胞内胆固醇水平的稳定[8]。载脂蛋白A1是HDL-C的主要载脂蛋白，它可抑制TC在动脉内壁细胞中蓄积，促进TC被转运出动脉壁并到肝脏等组织中进行降解和排泄，还可将肝外细胞的胆固醇转入肝细胞内，将过多的胆固醇排出体外[9]。本研究结果显示，绝经后缺血性脑卒中患者的TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组 （P＜0.05），HDL-C、载脂蛋白A1明显低于对照组，组间差异均有统计学意义 （P＜0.05）。Logistic分析显示，TG、TC、LDL-C是绝经后女性缺血性脑卒中的独立危险因素，而HDL-C、载脂蛋白A1是保护因素。提示绝经后女性因雌激素降低导致血脂代谢异常，进而增加缺血性脑卒中的风险，这与DAI Y等[10]报道相符。

总之，绝经后血脂代谢异常与缺血性脑卒中密切相关，其可能是由雌激素降低所致，因此对绝经后女性应加强血脂代谢指标的动态监测，对存在血脂异常的患者应进行调脂干预治疗，以降低缺血性脑卒中的发生风险。