半夏泻心汤在治疗寒热错杂型胃溃疡中的应用

赵 坤

（北京大兴中西医结合医院综合门诊科，北京 100076）

胃溃疡属于临床常见消化疾病，发病率较高，约为10%，好发于中老年人，可导致患者出现胃部疼痛、食欲不振、腹胀等临床症状，严重影响患者生活质量[1]。目前对于胃溃疡多采取西药治疗，如雷贝拉唑，雷贝拉唑属于临床常用质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，缓解患者临床症状[2]。但单纯西药治疗效果一般，且病情易反复。胃溃疡在中医学中属于“吐酸”“胃脘痛”等范畴，病机在于脾失健运、寒热错杂，因此对于该病的基本治疗原则为平调寒热、消痞散结[3]。半夏泻心汤主要由法半夏、黄芩、黄连等中药组成，全方可起到补脾益气、泄热开痞的作用[4]。鉴于此，本研究着重分析半夏泻心汤在寒热错杂型胃溃疡患者中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月北京大兴中西医结合医院收治的60例胃溃疡患者为研究对象。按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄43 ～ 67岁，平均年 龄（55.40±3.77）岁；病 程2 ～ 9年，平 均 病 程（5.60±1.04）年。对照组男性16例，女性14例；年龄44 ～ 68岁，平均年龄（55.80±4.03）岁；病程2 ～ 10年，平均病程（5.90±1.27）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京大兴中西医结合医院医学伦理委员会批准。患者及家属已签署知情同意书。纳入标准：①西医诊断符合《内科学 （第9版）》[5]中胃溃疡的诊断标准；中医诊断符合寒热错杂型相关诊断标准[6]，主症：胃脘灼热、胀满疼痛，次症：嘈杂吞酸、泛吐清水，舌脉：舌质淡、苔薄黄，脉沉细或弦数；②经胃镜检查确诊；③近2周内未服用抗溃疡药物。排除标准：①合并造血系统疾病者；②合并其他胃部疾病者；③过敏体质者。

1.2 方法 对照组口服胶体果胶铋胶囊[云鹏医药集团有限公司，国药准字H20059949，规格：50 mg（以铋计）]100 mg/次，3次/d；口服阿莫西林胶囊[涛生制药有限公司，国药准字H34020014，规格：0.25 g（按C16H19N3O5S计）]0.5 g/次，3次/d；口服克拉霉素胶囊[世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，国药准字H20083367，规格:0.25 g]0.25 g/次，2次/d；口服雷贝拉唑钠肠溶片[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20133326，规格：20 mg/片]1片/次，1次/ d。观察组在对照组基础上口服半夏泻心汤，组方：半夏15 g，人参9 g，干姜9 g，黄芩9 g，黄连3 g，大枣4枚，炙甘草9 g。500 mL清水煎制，去渣留汁200 mL，分早晚服用，1剂/d。1周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效：以《中医病证诊断疗效标准》[7]为参照，痊愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜检查正常；显效：胃痛缓解，其他症状减轻，胃镜检查好转；无效：症状无改善，胃镜检查无变化。总有效率= （痊愈+显效）例数/总例数×100%。②症状缓解时间及溃疡愈合时间：记录患者反酸、腹胀、胃痛、嗳气缓解时间及溃疡愈合时间。③血清指标：取患者治疗前、治疗2个月后清晨时空腹静脉血5 mL，离心取血清，（离心15 min，转速3 000 r/min），-20 ℃保存待检，使用全自动生化分析仪AU5800[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，国械注进20152401623]检测患者胃蛋白酶原Ⅰ （PGI）、胃泌素 （GS）、白介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）水平。④记录患者治疗期间不良反应情况，包括恶心、呕吐。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件，计量资料以 （）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者症状缓解时间及溃疡愈合时间比较 观察组患者反酸、腹胀、胃痛、嗳气缓解时间及溃疡愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者症状缓解时间及溃疡愈合时间比较 （，d）

表2 两组患者症状缓解时间及溃疡愈合时间比较 （，d）

组别 例数 反酸缓解时间 腹胀缓解时间 胃痛缓解时间 嗳气缓解时间 溃疡愈合时间（d）观察组 30 2.14±0.37 6.07±0.86 3.16±0.58 3.04±0.38 12.48±2.47对照组 30 3.28±0.62 6.94±1.04 5.02±0.83 3.62±0.48 17.68±3.55 t值 8.648 3.531 10.061 5.189 6.586 P值 ＜0.001 ＜0.002 ＜0.001 ＜0.003 ＜0.001

2.3 两组患者血清指标水平比较 治疗后，两组患者的PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，以上差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清指标水平比较 （）

表3 两组患者血清指标水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。PGI：胃蛋白酶原Ⅰ；GS：胃泌素；IL-8：白介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α 。

PGⅠ（ng/L） GS（pg/mL） IL-8（ng/L） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组30122.43±33.1964.24±20.14# 178.22±17.04#122.54±15.04# 37.38±5.6530.05±4.48#46.64±15.1928.78±8.06#对照组30128.32±31.6887.02±19.08# 175.85±16.18#147.64±16.56# 38.15±5.7733.85±4.67#48.06±14.6836.13±9.73#t值 0.703 4.497 0.552 6.146 0.522 3.216 0.368 3.186 P值 0.485 ＜0.001 0.583 ＜0.001 0.604 0.002 0.714 0.002组别 例数

2.4 两组患者不良反应比较 治疗后，观察组患者不良反应发生率6.67%，对照组为3.33%，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例 （%）]

3 讨论

胃溃疡发病原因较多，与患者生活习惯相关，如吸烟、饮酒、饮用浓茶等均可增加胃溃疡风险。胃溃疡在中医学中属于“吞酸”“嘈杂”等范畴，据《临证指南医案》中记载：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”，可见该病病机在于脾胃阴阳不调，阳不得阴，胃气不降而生热，阴不得阳，脾气不升而生寒，从而导致寒热错杂，气机痞塞。因此对于胃溃疡的主要治疗原则为益气和中、消痞散结。本次研究显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，同时观察组患者反酸、腹胀、胃痛、嗳气症状消失时间及溃疡愈合时间均短于对照组。分析原因在于，半夏泻心汤源自《伤寒论》，方中法半夏归属脾、胃经，可燥湿化痰、降逆止呕；人参归属脾、肺经，可补脾益肺、补益元气，可治脾虚食少、内热消渴等；黄芩归属胆、脾经，可泻火解毒、清热燥湿，可治胸闷呕恶，湿热痞满；黄连归属胃经，可清热解毒、泻火燥湿；干姜归属胃、肺经，可起到温中散寒、回阳通脉作用；大枣归属脾、胃经，可养血安神、补中益气；炙甘草具有补脾作用，同时可调和诸药，全方可起到消痞散结、平调寒热的功效。在现代药理中，干姜含有多种氨基酸，可起到抗胃溃疡，抑制胃酸分泌，调节胃肠运动的作用；人参含三萜皂苷类成分，可起到保护胃黏膜，抗炎、抗菌的作用[8]。PGI可反映胃泌酸腺细胞功能，胃酸升高则PGI提升，能够有效反映胃酸水平。GS可促进胃酸分泌，参与胃溃疡的发生与发展，对于评估患者病情有着重要意义。IL-8可使中性粒细胞向炎症区域聚集，从而加重炎症反应。TNF-α属于临床常见炎症因子，具有促炎作用。而本研究还显示，治疗后，两组PGI、GS、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，观察组低于对照组。可见半夏泻心汤可减轻患者炎症反应，抑制胃酸分泌。

综上所述，半夏泻心汤能够有效提升对寒热错杂型胃溃疡的临床疗效，减轻患者炎症反应，抑制胃酸分泌，且安全性较高。