保留自主呼吸非插管全麻在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用

周莉萍

（大理州人民医院麻醉科，云南大理 671000）

胸腔镜下肺大疱切除术属于一种微创手术，以其创伤较小，能够显著减轻患者的痛苦等优势，在肺大疱切除中获得了广泛的认可[1]。而有效的麻醉方式则是确保手术治疗成功的关键所在，临床常规应用的麻醉方式以气管插管全麻为主，但是由于该麻醉方式易引起多种麻醉并发症，在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用效果欠佳，麻醉安全性也不理想[2]。因此，临床提出了对于胸腔镜下肺大疱切除术患者采取保留自主呼吸非插管全麻来替代气管插管全麻，获得了理想的应用效果[3]。现以行胸腔镜下肺大疱切除术治疗的50例患者为例，采取对照研究的方法，对保留自主呼吸非插管全麻在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月于大理州人民医院行胸腔镜下肺大疱切除术治疗的患者50例，以不同麻醉方法进行分组，分为观察组和对照组，各25例患者。观察组男性14例，女性11例；年龄22～64岁，平均年龄 （42.5±3.3）岁；患者的体质量指数（BMI）为14～25 kg/m2，平均BMI （17.8±2.9） kg/ m2；患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：I级22例、II级3例。对照组男性13例，女性12例；年龄24～65岁，平均年龄 （40.6±3.8）岁；患者的BMI为14～25 kg/ m2，平均BMI （18.0±3.1）kg/m2；患者的ASA分级：I级23例、II级2例。两组患者的各项资料，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。研究开展前患者及其家属对研究内容均知情且签署了知情同意书，本研究已经获得大理州人民医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①经临床诊断明确证实为肺大疱患者[5]；②自愿采取手术治疗的患者；③年龄在18岁以上的患者；④ASA分级为I～II级的患者；⑤对照组患者需进行插管条件评估试验，且达到I～II级的患者。排除标准：①合并先天性心脏病、冠心病等循环系统疾病的患者；②合并慢阻肺、肺结核等其他呼吸系统疾病的患者；③合并血液疾病、凝血障碍的患者；④存在麻醉禁忌证的患者；⑤合并严重肺部感染、胸廓畸形、肺部肿瘤压迫气管的、困难气道的患者；⑥合并精神疾病、意识障碍或由于其他因素无法进行沟通的患者。

1.2 方法 对照组患者行常规双腔支气管导管插管全麻，观察组患者则行保留自主呼吸喉罩全麻，具体如下：两组患者均在麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定 （扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：2 mL∶0.2 mg）0.4 μg/ kg，肌注硫酸阿托品 （河南润弘制药股份有限公司，国药准字：H41020324，规格1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/ kg。观察组患者麻醉诱导给予静脉注射咪唑安定 （江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/ kg，丙泊酚 （四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114 规格：50 mL∶0.5 g）把控输注血浆浓度为3.5 ug/mL，瑞芬太尼 （宜昌人福药业，国药准字H20030197，规格：1 mg）靶控输注效应室靶浓度为0.5～0.15 μg/（kg·min）。当患者脑电双频指数（BIS）降到60以下，放置喉罩。喉罩放置成功后，静脉泵注丙泊酚4～5 mg/（ kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1 % 的七氟烷，进行麻醉维持。对照组患者麻醉诱导加用顺式阿曲库铵 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.1 mg/kg，当患者意识消失后进行插管。对照组患者插管成功后，应用纤支镜定位，静脉泵注丙泊酚4～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·h），吸入1% 的七氟烷，间断追加顺式阿曲库铵，进行麻醉维持。

1.3 统计学分析 用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验，计量资料用 （）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后相关指标比较 两组患者的手术操作时间、术后1 h SaO2、PaCO2值相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的术中及术后相关指标比较 （）

表1 两组患者的术中及术后相关指标比较 （）

注：SaO2：血 氧 饱 和 度；PaCO2：动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压。1 mm Hg=0.133 kPa。

术后1 h PaCO2 （mm Hg）观察组 25 63.6±18.4 98.1±5.2 41.7±2.5对照组 25 58.9±22.6 98.6±4.4 41.0±2.1 t值 1.024 0.527 0.437 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 手术操作时间（min）术后1 h SaO2 （%）

2.2 两组患者的的麻醉及住院相关指标比较 观察组患者的喉罩放置时间相比对照组的插管时间明显更短，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者的苏醒时间、住院时间相比对照组均明显更短，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者的治疗费用相比对照组明显更少，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的的麻醉及住院相关指标比较 （）

表2 两组患者的的麻醉及住院相关指标比较 （）

组别 例数 喉罩放置或气管插管时间 （s） 苏醒时间 （min） 住院时间 （d） 治疗费用 （元）观察组 25 35.1±10.2 11.1±4.8 5.0±1.1 26 849±801对照组 25 162.4±21.9 27.3±6.5 7.4±2.0 34 894±867 t值 17.419 11.529 9.483 13.032 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的麻醉并发症发生率比较 观察组患者的麻醉并发症发生率，相比对照组的明显更低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的麻醉并发症发生率比较[例 （%）]

3 讨论

在胸腔镜下肺大疱切除术实施过程中，麻醉是一个必不可少的环节，常规的胸腔镜下肺大疱切除术主要采取的是气管插管全麻，在这样的麻醉方式下实施手术，易导致患者出现低氧血症、机械牵张性肺损伤、呼吸机相关性肺损伤等并发症，会对患者的手术治疗、术后康复造成不利影响[6]。

保留自主呼吸非插管全麻在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用，很好地克服了常规插管全麻的不足之处，在麻醉实施过程中，无需侵入到患者的气管中，在放置时减少了刺激[7]。同时无需应用纤支镜进行定位，避免了反复调整插管深度而给患者带来的刺激与损伤，因此，能够显著地降低患者的麻醉并发症发生率，提高麻醉安全性[8]。从研究结果可以看到，实施保留自主呼吸非插管全麻的观察组患者，其手术操作时间及术后1 h的SaO2、PaCO2水平等指标，均与实施气管插管全麻的对照组患者相当，差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。这一结果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻能够获得与气管插管全麻相当的麻醉效果。这一结论与左建凤[9]的研究结果相符，同时从研究结果可以看到，观察组患者的喉罩放置时间，相比对照组的插管时间明显更短；苏醒时间、住院时间相比对照组均明显更短；观察组患者的麻醉并发症发生率相比对照组明显更低；观察组患者的治疗费用相比对照组明显更少，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。这一结果充分表明，保留自主呼吸非插管全麻的麻醉安全性更高，治疗成本更低。

综上所述，保留自主呼吸非插管全麻在胸腔镜下肺大疱切除术患者中的应用，能够获得与常规双腔支气管导管插管全麻相当的麻醉效果，且麻醉安全性更高，更加有利于患者术后康复，不仅能够缩短患者的住院时间，同时还能够为患者节约医疗费用，具有较高的应用价值。